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- 作者:武晓泓|发布时间:2010-09-05|浏览量:307次
四、治疗前的准备
1、摄131I率测定 禁食含碘药物、食物2周以上,停服抗甲状腺药物(ATD)3天以上的情况下作动态摄131I试验,并测定有效半衰期。
2、测定FT3、FT4、TSH及血、尿常规、肝、肾功能等,必要时查心电图,有条件时应做TRAb、TPOAb测定。
3、计算甲状腺重量 采用甲状腺显像或B超或CT和触诊相结合的方法。江苏省人民医院内分泌科武晓泓
4、向病人详细介绍治疗中应注意的事项、疗效、可能发生的近远期并发症,病人应签署知情同意书。
5、甲亢症状明显的病人可给予β-受体阻滞剂、镇静药等对症处理,病情较重时可先给予ATD治疗。
五、服药后的处理、注意事项及定期随访
1、病人应空腹口服131I,服后1~2小时方可进食,以免影响131I的吸收。
2、治疗后禁服含碘食物、药物1~3月,以免影响甲亢治疗效果和可能导致甲亢加重。
3、门诊病人如服131I剂量较大(>15mCi)时,应留院观察,最少留观8小时,如有反应,对症处理。
4、嘱病人休息,避免剧烈活动、精神刺激和触模挤压甲状腺。重病人可按综合治疗原则加以处理,1周后可给予ATD治疗,以免甲亢加重或诱发甲亢危象。
5、甲亢治疗后,前3个月每月检查甲状腺B超,2~3个月复查FT3、FT4和TSH,以了解甲亢控制情况,半年后3~6个复查,以后则每年随访,以发现晚发甲减和甲亢复发。
六、重复治疗剂量的确定
病人经第一次131I治疗后,经随访,发现无明显疗效或病情加重者,在第一次治疗的3~6个月后可重复治疗,第二疗程的剂量应适当增加;如病情有好转,但未痊愈,可在6~12个月后,根据病人的具体情况,对病人进行第二疗程治疗。有些病人由于敏感性较差,往往需要两个疗程以上的治疗才能痊愈。
七、疗效评价
131I治疗甲亢的疗效已为国内外肯定,一次性治愈率约70%,总疗效在90%以上,10%~20%的病人需治疗2~3个疗程。第二次治疗一般在第一次治疗后6~12月。
病人一般在服药后2~3周症状、体征开始减轻,通常在131I治疗后2~3月,50%~70%的病人甲状腺缩小和甲状腺功能正常,6个月后症状消失,体征恢复正常。
1.突眼是Graves病特征之一。随着甲亢的治愈,3~6个月后,突眼逐渐减轻或消失,特别是单眼突出的病人,好转率高于双眼突出者,部分患者突眼无变化,少数患者突眼加重。马寄晓等观察了113例甲亢突眼的131I治疗,其中治疗后有53.1%突眼消失,36.3%部分改善,无一例加重。
2.周期性麻痹 甲亢病人伴有周期性麻痹者较少见,国内报道发病率为1.9%~3.8%,多见于男性,随时可发作,多以劳累、受凉、饱餐为诱因,常在夜间发作。131I治疗后,随甲亢的治愈而痊愈。
3.甲亢性心脏病 以心房纤颤最多见。如心房纤颤为阵发性或持续性心房纤颤3~6个月内,经131I治疗后随甲亢治愈可望恢复,持续性心房纤颤1年以上者难以恢复。如甲亢病人同时有风湿性、高血压性或动脉硬化性心脏病,由于甲亢加重了心脏的负担,甲亢治愈后,心脏病的症状可以减轻,但不能恢复。
4.甲亢合并糖尿病 由于甲状腺激素的作用使糖尿病加重,甲亢控制后可减轻或恢复,部分病人表现为糖耐量异常(IGT),131I治疗后,甲亢治愈,血糖可降至正常。
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