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- 作者:武晓泓|发布时间:2010-09-12|浏览量:266次
131I治疗甲亢后,多数人无任何不适,少数人可出现一些副作用。副作用为早期反应(2周内)和晚期反应和并发症。
1、早期反应
(1)全身反应:服131I后当天或数日,常在一周内出现纳差、胃部不适、恶心、甚至呕吐,皮疹、皮肤瘙痒等,少数病人可有甲状腺局部胀痛感,2周内消失,不需特殊处理。江苏省人民医院内分泌科武晓泓
(2)甲亢症状加重:此种情况多发生在治疗后的2~4周内,主要原因与131I治疗前停服抗甲状腺药物和131I治疗起效慢有关。甲亢症状加重,应对症处理,必要时给予ATD治疗。
(3)白细胞降低:多数病人服131I后白细胞无明显变化。个别病人可产生暂时性白细胞降低,均能恢复到正常水平。
2、晚期反应和并发症
(1)甲减:甲减是131I治疗甲亢的常见并发症,甲减发生的速度可能不仅仅与给的放射性碘的剂量有关,也可能与免疫因素有关,例如,血清TPOAb升高甲减发生率也升高。通常分为早发甲减和晚发甲减。
①早发甲减:指治疗后1年内发生的甲状腺功能减退,多发生在治疗后2~6个月内。多为暂时性,有报道暂时甲减发生率为12%,也有报道为6%、17%的。暂时甲减一般无明显症状,或有轻度症状,最好不予治疗。少数症状严重者或耐受性较差者,可使用小剂量甲状腺激素替代治疗,应随访FT3、FT4、TSH等结果。早发甲减中只有2%~5%的病例最后发展为永久性甲减。早发甲减的原因尚不十分清楚,国内外学者研究证实其发生与剂量和个体敏感性有关。
②晚发甲减:甲亢治疗一年后出现的甲减晚发甲减,通常为永久性的。的发生率以每年3%递增,其发生率各单位报告不一致。国外有报道,10年后可达30%~70%,国内统计甲减发生率以每年0.5%~2%递增,随访10年以上甲减发生率为7%~60%。晚发甲减的原因尚不清楚,发病率与131I剂量无关是各家公认的。晚发甲减何时发生,很难预测。因此对131I治疗后的病人有计划的随访是必要环节,以便尽早发现晚发甲减,并及时给予替代治疗。
(2)Graves眼病(GO):131I治疗与Graves眼病的发生或加重间的关系一直存在争论。目前各种研究报道的结果,都很难证明131I治疗到底能否使GO发生或加重。发生GO的时间一般在131I治疗后l~15个月,原有眼疾者GO发生几率相对高。GO发展和加重的原因,推测可能是由于131I治疗破坏了甲状腺细胞,甲状腺抗原大量释放,抗原和眼球后肌群交叉,自身免疫性加强使GO加重;同时眼球后组织内纤维母细胞激活,产生大量粘蛋白,也可使突眼加重;另外甲减可能是131I治疗后发生GO的重要因素。预防GO发生的方法:131I治疗后或GO发生或加重早期即给予短期糖皮质激素治疗,131I治疗后经常监测甲状腺功能,早期发现和治疗甲减,戒烟。
(3)131I治疗对女性生育能力的影响及遗传改变:经过半个世纪的观察、随访结果证明,接受131I治疗的患者生育能力,后代发育均不受影响。据联合国资料估算,一个接受370MBq131I治疗的女性甲亢患者,卵巢吸收剂量为0.014Gy(1.4rad),远不足以引起生育能力的改变。Robertson等辐射学研究表明,育龄妇女接受一次131I治疗,卵巢吸收剂量大约是0.02Gy,与X线钡透或静脉肾盂造影相似。总之,没有证据表明131I治疗对女性生育能力和后代有什么不利的影响。建议131I治疗后女性患者半年内不要怀孕,男性患者半年内也应采取避孕措施,直到甲状腺功能基本正常或趋向于稳定后方可怀孕。
(4)致癌问题:实践证明,甲亢病人接受131I治疗后,甲状腺癌发病率并不比正常人的自然发病率高。Dobyns等则认为,131I治疗甲亢后,甲状腺癌发病率低。原因恰恰是因为电离辐射足以使甲状腺细胞失去对TSH的反应能力,从而减少了甲状腺增生的可能性。也未发现白血病和其它癌肿发病率的升高。
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