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- 作者:郭立中|发布时间:2011-01-06|浏览量:690次
路某,男,20岁,南中医仙林校区。
2010-12-7 晚,初诊。
主诉:发烧,伴恶心呕吐2日。江苏省中医院肾内科郭立中
患者自述两日前长跑完后,即觉恶心欲吐,旋即身热,体温37.7℃。服用小柴胡汤及姜汤无效。体温升高至38.3℃,服阿司匹林后白天热退。
刻下:恶寒甚,衣着厚实。几日来夜间子时高热致醒。无汗,汗出为舒。口中多涎,不干,不苦。咽不干。无咳嗽、鼻塞等不适。纳差,恶心,嗳气,颇欲吐。寐安。大便稀溏,有解不尽感。小便调。腹胀痛,脘痞。偶发荨麻疹,周身困重,疲倦乏力。舌体胖大,质红,苔淡黄厚,质干。左脉浮细紧,右脉寸浮紧,关尺紧有根。
诊断:外感发热。
辨证:邪犯少阳,枢机不利,湿浊内盛。
方药:生柴胡30g 黄芩10g 法夏15g 党参10g 炙甘草3g 生姜10g 大枣5枚 藿香10g 佩兰10g 苍术10g 厚朴8g 陈皮10g 茯苓12g 泽兰12g(3帖)
老师点评:上述辨证基本正确,仍患者恶寒甚,周身无汗,荨麻疹时作时止,加之右寸浮紧,恐为太阳与少阳并病。其次,病人体内的湿是不是湿热?病人小便清,色不黄;大便稀溏,味不甚;口不干,不欲饮;当不是湿热。苔淡黄并非老黄,也不一定是热。病人舌苔干乃湿阻升清,津不上承之故。
在老师的指导下重新辨证:太少并病,枢机不利,湿浊内盛。
疏方:生柴胡30g 黄芩10g 法夏20g 党参10g 炙甘草3g 生姜20g 大枣3枚 藿香15g 佩兰10g 苍术15g 厚朴8g 陈皮10g 茯苓12g 泽兰12g 苏叶10g (1帖)郭立中
2010-12-9晨 复诊
患者来告,昨夜未高烧。胃纳好转,能食稀饭、面条。小便混浊,量较以前增加。大便稀溏。精神好转,仍觉疲倦。服药后遍身未出汗,恶寒稍减。昨夜左臂小片荨麻疹发作,较以前范围明显缩小,微痒。口干,饮水少。口中多涎。苔薄腻,质偏干;右脉寸浮紧,左脉细紧,较前缓和。
守法续进:上方减生柴胡为25克,加桂枝20克。(2帖)
赵新鲜嘱:每晚必须以热水泡脚至全身微微发热,然后立刻服药,上床覆被休息。
2010-12-10晨
患者电话来告,昨夜未发烧,小便混浊淡黄。大便已趋成形。晨起右臂发小片荨麻疹。精神明显好转。恶寒无。口微干,饮水不多。自述服药后全身发热似欲出汗,十分舒适。食纳明显好转。
嘱续服药毕。
2010-12-11晨
患者电话来告:药已服完,昨夜服药后遍身微汗出,汗出觉舒。泻出较多如水样稀便,周身顿觉轻松。精神佳,食纳好。荨麻疹未发。
嘱注意日常生活调理,少食肥甘厚腻油炸之品。
心得:此病患的主诉是夜间子时高热,子时乃胆经经气最旺之时,同时患者食欲不振,消化道症状明显,所以考虑为邪犯少阳,枢机不利,土失木疏。少阳枢机不利,津运不畅,停聚成湿。故以小柴胡汤为处方,兼以祛湿。病人高热,所以要用生柴胡,且必须加大量;苍术、厚朴苦温燥湿,藿香、佩兰芳香化湿,茯苓、泽兰利水渗湿。陈皮健运脾胃,同时能消除腹胀和脘痞,也有平胃散之意。经老师指点,突然恍然大悟,明白太阳少阳并病,故加大藿香、苍术的用量,既能化湿,又能解表。加大生姜用量,配伍苏叶解表,苏叶还有行气宽中的作用。大枣味甘,甘易助湿,令人中满,故将量减小。
再次感谢老师的教导,学生获益良多。谢谢老师!
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