妇科微创手术简介

 

近年来，妇科引进了许多先进的诊断治疗设备，开拓出具有专业优势的微创项目：非脱垂子宫经阴道切除术、 经阴道子宫肌剔除术、非脱垂子宫经阴道次全切除术、腹腔镜手术及宫腔镜手术。哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科毛东伟

 

    一、阴式子宫切除术充分体现了微创手术的优点，腹壁无切口，对腹腔干扰小，创伤小，手术时间短，出血量少，术后恢复快，腹壁美观，住院费用低，实实在在的为子宫病妇女解除了病痛。

经阴道子宫肌瘤剔除术则更好地体现了阴式手术的优点，满足更多患病妇女保留子宫的要求，使许多年轻的子宫肌瘤患者受益：不需开腹，剔除肌瘤，保留子宫。以最小的损伤，治愈疾病，同时还保留了子宫的生理功能和生育功能。本术式与腹腔镜相比，有许多优越性：医师双手可直接触摸子宫进行手术，可发现许多深埋于子宫肌壁的小肌瘤，减少肌瘤的复发率；对于多发性肌瘤和较大肌瘤剔除后的创口，经阴道手术的缝合更可靠，创口的愈合更好。

经阴道子宫次全切除术适合于子宫有病变，不需要生育，宫颈情况良好的患病妇女。切除有病变的宫体，保留宫颈。有利于维持盆腔脏器的正常位置和阴道的长度，有利于患病妇女的心理健康。经阴道子宫次全切除术与开腹和腹腔镜下子宫次全切除术相比，也具有阴式手术的优点：腹壁无切口，对腹腔干扰小，创伤小，手术时间短，出血量少，术后恢复快，腹壁美观，住院费用低，深受病人欢迎。

目前，我院阴式子宫全切、次全切及经阴道子宫肌瘤剔除术的手术技巧和手术质量，居于省内领先地位。

 

二、腹腔镜手术的腹壁穿刺口取代了传统的腹壁长切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和切口疝，不会因为腹壁肌肉及皮肤瘢痕影响运动功能，不会因为神经切断而引起相应皮肤麻木。戳口小，分散而隐蔽，不影响美观，该手术对腹腔内脏器干扰小，出血少，止血彻底，术后进食较早，对身体打击小，可早期离床活动，功能恢复快，能达到与传统开腹手术方法一样，甚至更好的疗效。

腹腔镜的适应症：
　　(一)腹腔镜检查。
　　1.原发不孕、继发不孕的检查；
　　2.异位妊娠(宫外孕)、各种不明原因的盆腔疼痛、开腹指征不明确的盆腔包块性质的鉴别诊断；
　　3.原因不明的少量腹腔内出血或少量腹水的检查；
　　4.内生殖器畸形的诊断；
　　5.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效；
　　6.内分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征，卵巢早衰等；
　　7.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作，宫腔镜下电切术；
　　8.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。

(二)腹腔镜手术。
　　Ⅰ类手术：
　　 1.卵巢囊肿的细针穿刺；
　　 2.卵巢及其他盆腔组织活检；
　　 3.异位妊娠(宫外孕)或滋养叶细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤或5-氟脲嘧啶等药物；
　　 4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连；
　　 5.I一Ⅱ期子宫内膜异位症的徼光或电凝治疗；
　　 6.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。
　　Ⅱ类手术：
　　 1.输卵管妊娠的输卵管线型切开取胚囊术；
　　 2.卵巢囊肿剔出术、输卵管良性肿瘤切除术；
　　 3.附件切除术；
　　 4.输卵管绝育术；
　　 5.子宫穿孔的创口修补术；
　　 6.中度盆腔粘连的松解术和腹腔粘连分离术。
　　Ⅲ类手术：
　　 1.浆膜下子宫肌瘤摘除术、壁间肌瘤剔除术；
　　 2.子宫次全切除及子宫全切除术。

 

三、妇产科在不切除子宫，不损伤子宫的前提下通过女性自然孔道开展了宫腔镜技术：宫腔镜检查和宫腔镜下输卵管插管通液术，宫腔镜下插管疏通输卵管的治疗使许多不孕的患者成功受孕；进行子宫内嵌顿环的取出术，宫腔镜下的各种电切术，如功能失调性子宫出血的内膜电切，子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫纵隔等的电切术。我院的宫腔镜技术在本地区处于领先的地位。使许多患病妇女在保持子宫完整的前提下解除了病痛。