产后常遇到的问题与对策

 

（一）排尿异常及其处理

产后24小时内，由于怀孕后期体内积存的水分主要通过肾脏排泄，所以尿较多。一般在产后4～6小时应解第一次小便。有些产妇可能会由于下列原因，排不出尿来：

①害怕会阴伤口疼痛，或由于会阴伤口疼痛，反射性地引起尿道括约肌痉挛而造成排尿困难。

②不习惯在床上解小便。哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科毛东伟

③产程较长，膀胱受胎头压迫较久，排尿功能暂时受到影响。

④产褥期膀胱容量增大，对内部张力的增加不敏感，以致积存过量尿液而仍无尿意。

尿排不出来，积聚在膀胱，胀满的膀胱会影响产后子宫收缩，可能引起产后出血，因此要积极采取措施，处理或预防尿潴留：

①如不习惯在床上小便，可坐起来或蹲起解。

②用手轻揉下腹部，或用热水袋热敷下腹部，但不可时间过长，否则易引起产后出血。

③在产妇近旁用两个盆来回倒水，让产妇听水流的声音，以刺激排尿；也可在便盆内放热水，坐在上面熏，或用温开水冲洗会阴部，以缓解尿道括约肌痉挛。

如用了上述办法仍然解不出小便，就要请医生采用中药、西药、针刺等方法，如仍不行，就只好插导尿管导尿了，一般保留1～2天，待膀胱排尿功能恢复后再拔除。

以后要注意保持大小便通畅，不要憋尿，小便要排净，多吃蔬菜水果，多喝水，多活动。

（二）产后便秘的处理及预防

产后，由于腹肌及盆底肌肉松弛，腹压降低，再加上产后活动减少，肠蠕动减弱，分娩时进食少而产后尿多、汗多等因素，常常会出现便秘现象。此外，产后饮食缺乏粗纤维，害怕会阴伤口疼痛，也会引起便秘。

分娩时已灌肠者，产后2天内可无大便。如果产后大便不通达3天以上，就要适当处理：

①用果导片，每晚1～2片，睡前口服服。

②开塞露，每日1～2支，塞入肛门内。

③服用中成药麻仁丸之类。

④服用液体石蜡，每次15～30mL，睡前口服，但不可久服（会阻碍脂溶性维生素及钙、磷的吸收），只可偶尔一试。

以上几种方法可选用一种。

要预防产后便秘，可从以下几方面着手：

①产后尽早起床活动或在床上做适当运动，做体操，促进肠蠕动。

②尽量多饮水，多食蔬菜和水果。

③可服用适量蜂蜜。

④养成每日定时大便的习惯。

⑤不食煎炸之类火气太大的食物。

（三）产后痔疮发作怎么办？

分娩时，产妇向下用力，盆腔充血，胎头下降，胎儿娩出时肛门血管充血、怒张，易引起痔疮。如果产妇原来就患有痔疮，则此时可使痔疮加重。

分娩后2～3周内，产妇的痔疮发作表现在肛门红、肿、疼痛，并因害怕疼痛而不敢大便，导致便秘，而便秘反过来又会使痔疮加重。因此，产后痔疮发作应及时治疗，如涂些软膏，然后用手指将其慢慢推回肛门内。

患痔疮的产妇，要特别注意饮食，多吃蔬菜与水果等含粗纤维多的食物，保证大便通畅，有助于预防痔疮发作或减轻痔疮的症状。

（四）产妇如何预防肛裂？

肛裂是肛管皮肤受损破裂，反复发作感染后形成的慢性溃疡。一般位于肛管的后方正中部位。肛管皮肤的破裂往往起因于干硬粪便的损伤，损伤处得不到愈合的机会，反复感染，才形成肛裂。

产后产妇活动量少，肠蠕动减缓，粪便在肠内停留时间过长，粪便水分被吸干而变得干硬；产后饮食过细，易造成便秘；再加上怀孕期间盆腔受到子宫压迫，盆腔静脉回流受阻，造成肛门周围组织水肿，抵抗力下降，最后使肛门易受损、感染，形成肛裂。

发生肛裂以后，应注意清洗肛门，尤其是在大便后，用1‰的高锰酸钾溶液坐浴，以促进伤口愈合。如无效，应去医院做肛门扩张术或肛裂切除术。

产后可从以下几方面预防肛裂的发生：

①注意卫生，每次大便后用温水轻轻擦洗肛门；

②尽量避免长时间坐着；

③尽量不吃辛辣、煎炸食物，注意养成定时大便的良好习惯，多吃蔬菜与水果等含粗纤维多的食物，保证大便通畅，预防便秘；

④做缩肛、提肛练习，改善局部的血液循环，锻炼肛门括约肌。具体做法是：在吸气时提缩肛门，如忍大便状，然后呼气、放松，如此反复，每次做10～20下，一日做2次。

⑤发生便秘时，不要强行排便，应先从肛门塞入开塞露、甘油栓等，促使大便排出，必要时可灌肠，防止肛门裂伤。

（五）产褥感染及其处理

产褥感染指分娩后生殖器官感染引起的炎症，它是产妇死亡的主要原因之一。

产褥感染由细菌引起，根据细菌的来源区分，有自身感染和外来感染两种。前者指细菌原来就寄生在产道或其他部位，后者指产前、产时、产后细菌从外界进入产道。常见诱因包括产褥期贫血或营养不良、胎膜早破、产程延长、产道损伤、产后出血、胎盘残留、分娩前或分娩时多次阴道操作、妊娠后期性交、不注意卫生等。这些情况可使致病细菌侵袭产后子宫内的创面并扩散到生殖器官及盆腔其他部位，引起炎症。

产褥感染症状常出现在产后3～7天，一般都表现为发热及下腹持续性疼痛等局部炎性反应。如炎症控制不住，或细菌毒力强而机体抵抗力弱，可发生感染性休克，危及生命。产褥感染一般有以下类型：

①会阴、外阴、阴道、宫颈的炎症；

②子宫内膜炎、子宫肌炎，这是产褥感染中最常见的一种；

③急性输卵管炎；

④急性盆腔结缔组织炎；

⑤腹膜炎；

⑥血栓性静脉炎、脓毒血症或败血症。

产褥感染轻则影响产妇健康，延长产后复原时间，重则危及生命。要积极彻底的治疗，避免留下慢性炎症。治疗以抗菌素为主，可配合中医辨证论治。发热严重时应暂停哺乳。

产褥感染重在预防，可从以下几个方面着手：

①妊娠末期禁止性交、盆浴；

②妊娠期注意纠正贫血，及早治疗局部感染和鼻咽部、牙龈、泌尿道、阴道或宫颈的炎症；

③接生过程严格进行无菌操作，避免不必要的阴道检查及肛查；

④产后注意外阴清洁，经常取半卧位以利恶露排出。