胶原蛋白海绵在甲状腺癌根治术中应用的前瞻性研究

甲状腺癌根治术包括两个部分：患恶性肿瘤的甲状腺的切除及颈淋巴结清扫术，其中两个常见并发症的预防及治疗极为重要：喉返神经的损伤及乳糜漏的诊治。现将我们在手术中应用胶原蛋白海绵预防和治疗这些并发症的体会总结如下。河北医科大学第四医院耳鼻喉科王占龙

一、    临床资料

自2003年1月至2006年11月，我们在53例术中有轻度并发症的甲状腺癌根治术中全部应用了胶原蛋白海绵来预防及治疗并发症，其中男性20例、女性33例，年龄19-78岁，中位年龄45岁，有45例在解剖喉返神经时，周围组织渗血，8例在做颈清扫时冲洗伤口时，发现轻度乳糜漏，这些病例均在术中给予填塞胶原蛋白海绵，未采取其他方法，然后加压包扎，置负压引流管观察其72小时引流量，有轻度乳糜漏者给予术后禁食水，补液全量。同时按随机数码表随机设对照组20例，男6例、女14例，年龄20-70岁，中位年龄43岁，对照组所有病例在手术中均未出现喉返神经周围软组织渗血，也未出现轻度乳糜漏，未使用胶原蛋白海绵填塞。以上所有手术均有作者本人一人完成。两组病例均观察其术后72小时渗液引流量。将两组的临床资料输入SPSS 10.0 for Windows，符合正态分布，进行t检验。

二、    结果

治疗组病例72小时引流量均数为260毫升，对照组引流量均数为235毫升，两组病例均治疗顺利，未出现不良并发症及后遗症。经统计学处理，p>0.05,其差异在统计学上没有意义。

三、    讨论

甲状腺分化型癌常见，占甲状腺癌的90%以上，其治疗以手术为主，对原发灶有粘连及包膜不完整者我们均给予甲状腺癌根治术，其中颈清扫术主要有颈部VI、III、IV、V区的功能性清扫，尤其是前两区的清扫，在手术完全到位的情况下容易出现两个并发症：清扫VI区，解剖喉返神经，周围软组织渗血止血时，容易损伤喉返神经，因此简化止血方法，减少血管钳的钳夹，对于保护喉返神经意义重大；清扫左颈IV区，解剖胸导管，容易出现轻度乳糜漏，一旦出现，处理方法不当，则会加重乳糜漏，因此采取简单有效的方法能够达到事半功倍的效果。

我们知道,胶原是动物体内含量最多的蛋白质,也是器官中结缔组织的主要成份。它不仅是动物体内的普通结构蛋白，而且还是一种功能性蛋白质，具有组织支持和赋予组织张力，对细胞的分化运动，化学趋向性，结缔组织修复均起着重要作用。胶原蛋白海绵具有以下特点:通过胶原本身的粘附力及促进血小板聚集释放作用起到较好的止血作用，同时它与创口粘着良好，可像滤纸一样吸收创口渗出液，并融为一体保护创面，利于纤维母细胞的生长，因此对于创口的愈合起着非常重要的作用，同时多余的胶原蛋白海绵环能够被人体组织吸收，不会造成不良现象。因此将胶原蛋白海绵用于喉返神经周围软组织渗血止血及轻度乳糜漏的止渗漏在理论上应该是非常有效的。

解剖喉返神经时，为防止损伤喉返神经，我们抛弃了电凝的方法，改用传统的止血方法：结扎及缝扎，仍容易损伤喉返神经，导致病人术后声嘶，在这里对于轻度的渗血，我们不再缝扎及结扎，只采用搁置胶原蛋白海绵，加压包扎的方法。结果显示：与正常无渗血的手术对比，术后引流量没有增大。这一切说明该方法简单有效，减少了损伤喉返神经的机会，因为喉返神经损伤易导致医疗纠纷，因此该方法对医患双方均有重要意义，值得推广。

胸导管的损伤易出现乳糜漏，且胸导管质地极脆，对初学手术的医师来说，术中治疗乳糜漏困难较大，一旦治疗失败，反而会加重乳糜漏，因此对轻度乳糜漏，采取保守简单有效的方法，会明显降低手术难度。我们的结果显示胶原蛋白海绵的应用简单有效，没有增加术后引流量，降低了轻度乳糜漏的治疗难度，提高了治疗效果，有助于病人的恢复，受到大家的欢迎。