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- 王占龙主任医师
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医院:
河北医科大学第四医院
科室:
耳鼻咽喉-头颈外科
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- 幕后的英雄
- 作者:王占龙|发布时间:2010-03-31|浏览量:1141次
??写给麻醉师
日前,在医院领导和麻醉科、胸外科的大力支持下,我院耳鼻喉科实施了仅经颈部巨大胸骨后后纵膈甲状腺切除术,目前患者已经康复出院。
患者,男性,67岁,主因吸气性呼吸困难20天入院,行颈胸部CT扫描显示:胸骨后后纵膈巨大甲状腺肿,双侧腺叶均进入胸腔内并呈环形压迫气管,甲状腺右叶下界已到达气管隆突下。胸部气管最狭窄处位于气管隆突上约3厘米处,其前后径为7.4毫米,左右径仅为4.2毫米。此狭窄是造成患者呼吸困难的原因。该狭窄位置低,空间小,加之患者体形肥胖,身材高大,同样造成术中麻醉插管困难。没有麻醉插管手术无法进行,不手术呼吸困难无法缓解,患者随时都会因为呼吸困难而危及生命。麻醉成为挽救患者生命的关键。河北医科大学第四医院耳鼻喉科王占龙
患者随时都有生命危险,经过全科讨论,将病例上报医务处,医务处领导十分重视,迅速组织全院大讨论,麻醉科邢玉英主任、栾建革副教授仔细阅读患者CT及肺功能报告,综合评价患者呼吸道情况,认为现有麻醉插管中,较粗的麻醉插管长度能够到达狭窄处,但无法通过狭窄,能够通过狭窄处的麻醉插管却因为长度不够而无法满足需要。邢玉英主任、栾建革副教授综合上述情况,创造性的制作出管径较细的加长麻醉插管,这样无论管径还是长度都满足了需要,防止了术中压迫气管导致的气管狭窄,从而成功解决了麻醉问题,但手术麻醉风险巨大,因为气管狭窄处与以往气管受甲状腺单侧压迫狭窄不同,这次呈环形狭窄,插管中压力无处释放,一旦麻醉插管失败,无补救措施,病人窒息死亡的危险巨大。邢主任,栾主任艺高人胆大,充分估计手术麻醉插管的风险与成功的可能性,顺利完成了麻醉,手术如期进行,顺利的仅经颈部将甲状腺肿物完整切除,其中甲状腺右叶直径约15厘米(其中胸腔内9厘米,颈部6厘米);甲状腺左叶直径约8厘米(其中胸腔内6厘米,颈部2厘米)。术后第二天患者呼吸困难完全消失,术后5日,患者康复出院。患者及家属握着我的的手,激动的说:“我们这条命是王主任给的!”我笑着说:“你认错了恩人啦,是麻醉科邢主任、栾主任救了你的命啊;没有他们承担的巨大风险与高超的智慧,谁都无法完成手术。”
麻醉科工作忙碌,长期在手术室,相对于外科大夫来说,虽然与患者直接接触较少,但是术中控制监测患者呼吸、循环等生命活动,从整体上支持着手术的进行,当患者在手术台上沉睡时,默默的帮助度过一个又一个难关。某种意义上,他们才是决定手术的关键,是幕后的英雄!
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