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- 王占龙主任医师
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医院:
河北医科大学第四医院
科室:
耳鼻咽喉-头颈外科
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- 作者:王占龙|发布时间:2009-08-23|浏览量:1668次
头颈部手术医师都知道乳糜瘘是颈廓清术常见的并发症,一般常见于左侧颈部,但是今天早上我去查房,罕见的一幕发生了,2天前手术的病人出现了乳糜瘘,该病人的情况是:甲状腺右叶肿物,术前影像学支持甲状腺肿瘤,但未发现颈部淋巴结肿大,极有可能是甲状腺癌,因为由于冰冻病理误差原因,我院病理科不做术中甲状腺肿物的冰冻病理,术前检查未发现颈部有可疑淋巴结,因此手术方式定为甲状腺右叶切除+峡部切除,术中发现甲状腺右叶肿物约3.5*3*2公分大小,表面光滑,但与甲状腺组织无正常边界,与带状肌粘连,切除甲状腺右叶及峡部后,常规解剖喉返神经,探查气发现管食管沟有多发淋巴结,最大者约0.5公分大小,正圆形,黑褐色,考虑转移淋巴结可能性较大,随给予气管食管沟清扫。手术顺利,术中未发现有乳糜瘘。河北医科大学第四医院耳鼻喉科王占龙
今天早上全科主任医师讨论后认为:胸导管的损伤是乳糜瘘的解剖基础,但是胸导管位于左颈部,该患者手术不涉及左颈部,可能的解释是胸导管与右颈淋巴导管有交通支,且交通支在气管前,术中损伤了交通支,但由于交通支细小,因此术中不能发现,术后出现乳糜瘘。
我们给与了积极的处理,向患者家属进一步交代了病情。
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