EAU《男性不育诊治指南》（2010年版）解读（三）

（该课件根据北京中医药学会男科专业委员会2010年8月7日男科沙龙PPT文件整理）

5、隐睾症

v      隐睾是最常见的先天性男性生殖器官疾病，发病率与胎龄（在早产儿中最多见）和年龄有关

v      隐睾通常可引起睾丸生精功能的降低，是不育和生殖细胞瘤的危险因素中国中医科学院西苑医院男科郭军

v      单侧隐睾男性生育的机率（89.7％）与健康男性（93.7％）几乎相等

v      然而有双侧隐睾的男性，生育的机率只有35%～53%

v      隐睾男性发生生殖细胞肿瘤的风险是一般人群的3.6～7.4倍

《指南》推荐

v      ①早期的（出生6-12个月）睾丸固定可能对成年后睾丸的发育有益（推荐级别：B级）

v      ②隐睾患者不推荐使用内分泌的方法治疗，这可能会增加生精细胞的凋亡进而减少精子的发生（推荐级别：B级）

v      ③睾丸下降不全的患者在成年后进行治疗，建议睾丸固定的同时进行睾丸活检，以确定是否有原位癌（推荐级别：B级）

6、特发性男性不育症

v      定义：

         除特发性少弱畸型精子综合症之外，没有明确的导致不育的原因，这类患者至少占到男性不育患者的44%

v      临床上经验性的药物治疗仍广泛采用，如使用FSH、抗雌激素并联合睾酮治疗可能对一些患者有益，但仍需进一步研究

《指南》推荐：

药物治疗特发性不育仅推荐用于促性腺激素分泌不足的性腺机能减退的患者（推荐级别：A级）

7、男性附属性腺感染

v      男性泌尿生殖道感染是潜在的可以治愈的导致男性不育的一类疾病

v      目前，尚无明确证据表明这些疾病对精液质量和男性生育力有不利的影响

《指南》推荐：

v      ①多数情况下，急性尿道炎的病因在初诊时多不明确，建议采用单一剂量的氟喹诺酮，然后使用强力毒素经验性治疗2周。该方案对淋球菌或者合并有支原体或衣原体感染的炎症都有效。（推荐级别：B级）

v      ②抗生素治疗慢性细菌性前列腺炎能够缓解症状、杀灭病原微生物和减少泌尿生殖系的炎性分泌物。（推荐级别：B级）

v      ③尽管抗生素治疗MAGI可以改善精液质量，但这一治疗却未必能提高患者配偶的受孕率。（推荐级别：B级）

v      ④怀疑有淋球菌或沙眼衣原体引起的附属性腺感染，要建议患者与配偶共同参与评估和治疗。（推荐级别：B级）

8、性腺机能减退

v      原发性或继发性性腺机能减退并且伴有雄激素分泌不足的病人,可以采用睾酮替代治疗

v      《指南》推荐：

   促性腺激素不足型性腺机能低下的患者使用有效的药物进行治疗是可以获得生育的。（推荐级别：A级）

9、生殖细胞肿瘤和睾丸微结石

对于睾丸微结石并伴有男性不育、睾丸萎缩、双侧睾丸微结石、隐睾或睾丸生殖细胞瘤病史，这些危险因素之一的病人，建议进行睾丸活检（推荐级别：B级）

要鼓励和教育有睾丸微石症的病人做自我检查，这样有利于睾丸生殖细胞瘤（TGCT）的早期发现。（推荐级别：B级）

v      如果体检或超声怀疑有睾丸微结石和相关病变的病人，应该考虑进行睾丸活检或睾丸切除。（推荐级别：B级）

v      如果没有相关危险因素（如男性不育，隐睾症，睾丸癌，睾丸萎缩），单独的睾丸微结石并没有必要做睾丸活检、阴囊超声或肿瘤  

   常规生化标记物、腹部或盆腔CT检查（推荐级别：B级）

有睾丸生殖细胞瘤病史的男性，发生性腺功能低下和性功能障碍的风险明显增加，因此应该重视对患者的随访。（推荐级别：B级）

五、预后因素

v      精液分析的结果

v      不育的病程

v      配偶的年龄和生育能力

v      原发性不育还是继发性不育

v      与25岁相比，35岁妇女的生育能力减少到25岁的50%，38岁减少到25岁的25%，40岁就只有不到25岁的5%了。

v      因此，尤其应重视配偶的年龄和生育能力对预后的影响