水源性瘙痒一例报告

患者女，30岁，银行职员，因“接触水后皮肤瘙痒、刺痛2年”为主诉就诊。2年前无明原
因出现双下肢接触水后皮肤瘙痒、刺痛感，后渐累及全身，无任何皮疹出现，冷、热水均如此，明显季节性。按皮肤瘙痒症、荨麻疹等疾病服用多种抗组胺药物如西替利嗪、氯雷他定等均无明显效果。既往无明显疾患。家族中无类似病人。查体：系统检查无异常。皮肤科情况：背部少量抓痕、血痂，无丘疹、风团等，皮肤细腻。皮肤划痕征（?）。实验室检查：血、尿、粪常规无异常，肝、肾功能均正常，空腹血糖3.5mmol/l，血脂：甘油三脂1.2mmol/l，胆固醇3.4mmol/l。骨髓象为正常。腹部B超、胸片无异常发现。诊断：水源性瘙痒。治疗：口服654-Ц10mg，每日一次。外用40%碳酸氢钠溶液涂抹及洗浴。症状已有明显改善，目前仍在积极治疗及随访中。河南省人民医院皮肤科李彦
2 讨论
本病例归纳有下列特点：（1）年轻女性，30岁。（2）接触水后皮肤瘙痒、刺痛，与水温无关。（3）无明显季节性。（4）无明显的风团等皮疹，仅有少量抓痕及血痂（5）无明显家族史（6）实验室检查未发现异常改变。根据临床特点分析，本病符合水源性瘙痒的诊断。
水源性瘙痒是1981年Greaves等[1]命名的一种独立的疾病。以往曾有人把接触水后而出现的皮肤瘙痒看作是水源性荨麻疹的一个轻型，但本病无原发皮损如风团等。该病发病年龄在17~81岁之间，平均40岁，男性略多余女性，男女之比为1.4：1。病因尚不完全清楚，1/3的病人有家族史，部分病人有季节性加重。Steinman等[2]认为可能是一些物理性刺激引起皮肤结构的改变，直接或间接地引起感觉神经末梢释放乙酰胆碱，继而引起组胺及其他肥大细胞介质的释放和纤维蛋白溶解活性的增高。根据目前的研究表明：1组胺对本病的发生不起主要作用。因为皮内注射1：10000的组胺并不发生异常发应，而且抗组胺治疗也无效。2 乙酰胆碱对本病的发生起着重要作用。1985年Steinman等[3]提出了6条诊断要点：1 无论水温如何，接触水后常发生严重的瘙痒，针刺感或烧灼感；2 接触水后数分钟内出现症状；3 无肉眼可见的皮肤改变；4 其症状不能用伴发的皮肤病、内脏病或药物影响来解释；5 除外各种物理性荨麻疹6 除外真性红增多症。 本病首先要与瘙痒病相鉴别，瘙痒病(包括全身性及局限性)可以分为原发性和继发性，往往与年龄、皮肤干燥、内脏疾病、外来的物理或化学刺激、精神神经系统的异常等有关，抗组胺药物极为常用且有理想效果[4]。而水源性瘙痒则常无明确上述因素，只在接触水后而发生。本病例为年轻女性，皮肤细腻，无内脏疾患。不具有瘙痒病的特点。
其次，要于物理性荨麻疹相鉴别，尤其是水源性荨麻疹。荨麻疹俗称“风疹块”，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应，典型皮损为风团[5]。抗组按治疗效果明显。而水源性瘙痒无原发皮损如风团等，。本病例无原发皮损，抗组胺效果差，均符合此特点。可以排除荨麻疹的诊断。
治疗上目前尚无完全有效的治疗方法。抗组胺药、紫外线照射及日光浴治疗均不满意。东莨菪碱虽可减轻症状，但副作用较多。碳酸氢钠可以防止该病的发生，其机理可能与碳酸氢钠阻止皮肤汗腺中水和二氧化碳的分泌有关[6]。本病例用上述方法治疗取得了一定的效果，目前仍在随访中。
参考文献
1 Greaves M W,et al,Br Med J1981,282:2008
2 Steinman H K,et al.J Am Acad Dermatol 1985,13:91
3 Steinman H K,et al.Clin Dermatol 1987,5:41
4 陈洪铎。皮肤性病学新进展（M）。北京：中华医学电子音像出版社，2004，49~55
5赵辨.临床皮肤病学（M）.第三版.南京：江苏科学技术出版社，2001，613~618
6 张书岭 张炬.临床新疾病研究（M）.北京：北京出版社，2002，424~427