如何合理使用抗组胺药

1．使用H1抗组胺药注意点　

1.禁止与大环内酯类抗生素（如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素）、抗真菌药（如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑）一同使用，否则可引起第二代抗组胺药血药浓度升高，引起室性心律失常，甚至心性猝死，有资料显示阿司咪唑和特非那丁与红霉素或酮康唑同时服用时引起的心性猝死病例有100例。上述几类药物在临床应用都很广泛，值得临床医生引起高度重视河南省人民医院皮肤科李彦

2.心脏疾病患者避免使用。这些疾病本身就可出现QT间期延长，形成各种心律失常，应用第二代抗组胺药，会增加该类药诱发心律失常的风险性。

3.电解质紊乱者（如低血钾症、低血钙症、低血镁症等）避免使用，电解质紊乱可导致心电图上QT间期的延长。

4.避免同抗心律失常药物（如奎尼丁、氯卡尼），钙拮抗剂如（普尼拉明）、镇静催眠药（如水合氯醛）等一起作用。

5.高空作业、驾驶员、机器操作人员不得不使用抗组胺药时宜选用氯雷他定、地氯雷他定，且宜晚上口服，必要时暂停作业，而其余第二代抗组胺药部分患者使用后仍有不同程度的镇静、嗜睡作用。

6.两岁以上儿童可选用氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪；12岁以下儿童慎用咪唑斯汀、依巴斯汀等药。

7.孕妇及哺乳期妇女禁用第二代抗组胺药。

8对青光眼.前列腺肥大、幽门梗阻患者也要慎用,如美喹他嗪。

9.咪唑斯汀一般不与西咪替丁、环孢素、心痛定同时服用。

10 用抗组胺药时，勿同时使用可引起组胺非免疫性释放的药物，如奎宁、维生素B1等。

11 用抗组胺药时，勿食用可引起组胺释放的饮料及食物，如乙醇、水生贝壳类动物、含蛋白解酶的食物等

12 禁止使用于昏睡状态或已服用大量中枢神经系统抑制剂者。

13 抗组胺药与皮质类固醇同时使用时，可减低后者的治疗效果。

14 对某种抗组胺药过敏者，很可能也对该类中的其他药物发生过敏。

15 对有较严重肝肾或脑病者，用药应十分慎重。

16 哌嗪类抗组胺药可致动物畸胎，故禁用于初期妊娠者，其它种类孕妇应慎用。

17 如常规用量无效或效果不明显时，只要无严重副作用，也可较大剂量（但阿司咪唑、特非那丁不应超量使用）。但小儿及老人应注意用量，因易产生副作用。

18为了减轻嗜睡反应及减少成瘾性、耐药性和中毒机会可间歇用药控制症状，并摸索出控制症状的最小用量。

19同时使用两种或几种抗组胺药可增强治疗效果，所选的几种药物应属于不同类别的，白天服用无镇静作用的药物，晚饭后或睡觉前应用具有镇静安眠作用的药物。需要长时间用药者，应在见效后逐渐减量维持，或症状完全控制后再服用一段时间，可减少疾病的复发。

20 当使用某种抗组胺药无效时，可选用其它类抗组胺药的某个药物，而不应选用同类药物。

21为了避免药物引起体重增加，应同时控制饮食，并适当缩短疗程，如阿司咪唑连续服药不超过1个月为宜。如需长期服药，可采用“周末停药法”，即每周停用1-2天，一般不影响疗效。

5.2 使用H2抗组胺药注意点

1 年老或肝肾功能障碍者易引起精神失常，应慎用或减少用量。

.2 孕妇及哺乳期妇女慎用。

.3 服药期间应定期检查血象。

.4 雷尼替丁无抗雄激素作用，不与雄激素受体结合，对下丘脑-垂体-生殖腺或丘脑-肾上腺皮质功能无影响。这点与西米替丁不同。

5西米替丁可引起心动过缓、低血压等，有基础心脏病患者应慎用。

6西米替丁与某些药物联用时，应注意其会增加或减弱疗效。如与氢氧化铝、本巴比妥同用时可减弱其作用，应增量。而与卡马西平、咖啡碱等同用时，应适当减少其用量。与铁剂同用时，可降低铁的吸收度。

5.3结合病情选择抗组胺药

1 变态反应紧急阶段有生命威胁时，此时组胺已大量释放，应首先用生理性拮抗剂。如肾上腺素更容易抵消组胺的作用。

2 变态反应即将发生时，即在组胺释放之前给予拮抗剂教组胺释放中或释放后给予更好。

3 一般变态反应，即病情不复杂，不顽固，而非驾驶或高空作业者，可选用第一代抗组胺药，如扑尔敏、异丙嗪等。

4 重度变态反应，病情复杂严重又急性者，可选用高效、速效的第二代，如西替利嗪、咪唑司汀等。

5 慢性变态反应，可选用高效、长效的抗组胺药，如阿斯咪唑、酮替酚、曲尼司特、多虑平等

5.4提倡交替与联合用药

抗组胺药治疗慢性过敏性皮肤病宜交替或联合应用，以增强抗过敏效果，如同时应用两种或几种抗组胺应选择不同类者，切忌大包围用药，既浪费，又不符合用药原则。如H1和H2拮抗剂联合，不同类拮抗剂联合，长效与短效的药物联合应用等，可增加抗过敏效果。