维甲酸类药物不良反应及对策

维甲酸类药物的毒副作用较多，且其副作用与剂量相关，剂量愈大，疗程愈长，副作用愈多以为例，不良反应及对策有：

1、皮肤及粘膜反应：河南省人民医院皮肤科李彦

⑴皮肤干燥：面部红斑、掌跖脱屑、皮肤萎缩、光敏感、皮肤脆性增加、出现瘙痒、感觉异常等。

⑵粘膜干燥：有口干、鼻干、引起唇炎、口角炎、鼻出血、鼻炎及结膜炎等。

⑶甲改变:表现为甲剥离、甲营养不良、甲沟炎等。

⑷毛改变：毛囊炎、毛发脱落。

皮肤粘膜干燥的不良反应多在用药数周后出现，发生率高，报告在85～100%，但一般患者均可耐受，不需停药。

处理对策：可以外用护肤霜、保湿霜，避免戴隐形眼镜，某些中药方剂例生脉饮、麦冬汤也可使用。

2、致畸性：

致畸主要发在怀孕前3个月内的服药者，主要的表现为脊椎、中枢神经系统及内脏畸形，发生率约占25%，胚胎毒性主要出现流产和死胎。

 

避免措施：如服异维A酸，则应在妊娠前4周及停药2 月之内避孕，如用阿维A，则应在治疗前4周，治疗期间及停药2年内，严格避孕。

3、血脂的影响：

主要引起甘油三酯升高，也可有胆固醇及低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，这些不良反应与服阿维A的量有关，在有高胆固醇血症倾向的患者中更明显。

预防方法：用药后定期检查，也可减少用量甚至停药，服用降酯药或鱼油，应低脂饮食。

4、肝功影响：

长期用药可引起肝功异常，出现AST、ALT、CPK、LDH、γ-GT升高，发生率在14～28%之间，但程度多为轻中度异常。

 

处理对策：用药1月后查肝功，以后每3月复查一次，如发现异常值超过正常2倍以上，且持续存在（1周）则应停药。治疗期间应忌酒，低脂饮食，必要时服药。

5、肌肉骨骼影响：

长期用药可引起骨肥大，骨膜、韧带及肌腱钙化，儿童会出现骨骺提前闭锁，骨生长延迟，骨质疏松等，出现关节痛、肌痛、关节炎及肌张力增高等到。

处理对策：对7岁以下儿童尽量避免使用，长期用药应每6~12月定期进行X线检查，主要查脊柱及长骨改变，注意骨骼、身高及生长率的变化。 

6、中枢神经系统：

可引起头痛、头昏、抑郁症，出现强直，步态不稳及假脑瘤改变。

7、其他

⑴眼睛：眼痛、畏光、视力障碍、流泪、白内障、夜视力下降等。

⑵消化道：恶心、腹痛、便秘、腹泻、里急后重、胰腺炎，消化不良等。

⑶全身情况：疲劳、不适、发热、肌无力、食欲增加、性欲减退等。

⑷实验室改变：尿酸、非蛋白氮、血象及分类升高等，也有WBC及血小板下降。

一般来说不良反应与药物用量相关，除骨骼系统影响为不逆性反应外，其余不良反应均可在停药后消失或恢复正常。