前列腺癌知识

前列腺是包绕在男子膀胱下方、尿道周围果核样大小的一个腺体，为男性所特有。据统计，我国每年有7～8万名前列腺癌新病例，95％发生于60岁以上的老年人，前列腺癌的发生率持续地随年龄增长而增加。临床发现，前列腺癌多发生于外腺，早期多无任何症状，即使有所不适，也不足以引起病人的重视。当肿瘤增大压迫尿道时，又往往与前列腺肥大相混淆。故而，约80％的病人首先发现远处转移病灶，然后才发现前列腺癌。此时，病变已经属晚期，预后不良。而早期前列腺癌是目前少数可以通过外科手术达到治愈的癌症之一，可以完全不影响患者寿命。可见，早期发现前列腺癌显然十分重要。目前由于健康体检的逐渐普及，早期发现前列腺的病例越来越多，越来越多的病人可以适合根治性手术治疗了。航天中心医院泌尿外科张保

前列腺癌的临床症状出现早晚及其严重程度，取决于癌肿生长的速度和压迫尿道的程度。因前列腺环抱尿道，故癌变首先压迫尿道，表现出排尿异常的症状。初起时可见尿意频繁，夜尿增多；当肿块增大压迫尿道，会出现尿流变细、排尿不畅、尿程延长；少部分病人可出现排尿疼痛，有的还会出现血尿，此时应引起警惕。当癌肿逐渐增大时，尿道受压迫更为严重，致使小便困难，造成尿液在膀胱潴留，膀胱充盈胀大，以至高度膨胀，极为难受，非导尿不行，导出的尿液往往刺鼻难闻。此外，当前列腺癌发生转移，特别是盆腔转移，可出现顽固性腰背部疼痛，或类似坐骨神经痛的症状，疼痛常可向会阴部及肛门周围放射。因此，凡年龄在45岁以上的男子，出现尿意频繁、夜尿增多、尿程延长、尿流变细、排尿困难，除考虑前列腺增生外，也应考虑患前列腺癌的可能。但仅凭这些排尿困难症状难以与前列腺增生症相鉴别，故，在门诊去看排尿困难的涉及可能是前列腺增生的患者，首先应该检查前列腺特异性抗原（PSA），直肠指检，经直肠前列腺超声等排除前列腺癌的检查。PSA对前列腺腺癌有高度的敏感性，作为前列腺癌的筛查指标非常重要！

　　对待前列腺癌也不能单靠自我感觉，专家建议：凡年龄在45岁以上的男性，每年应作一次直肠指检，这对于早期诊断极为重要。直肠指检的准确率达50％～70％，可获得早期诊断及根治机会。据报道，在美国军事系统服役的人员中都进行定期直肠指检，在发现有前列腺癌病例中，50％的病人属于可根治的，而在普通居民中发现的病例中只有5％可获得根治。可见进行早期直肠指检的重要。另外，前列腺特异抗原(PSA)检验方法的临床应用，为提高前列腺癌的诊断准确率提供了极大的方便。45岁以上男性每年体检应当检查PSA，这种方法多数情况下可在前列腺癌发病初期发现，以便及时采取治疗措施。通过直肠指检、PSA检查发现的可疑病人，须采取经会阴或直肠穿刺，取活体组织检查，这是目前确诊前列腺癌的唯一金标准。尤其是近几年发展起来的B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术，不仅大大提高了活检的准确率，而且对临床分期起了很大帮助，所以对于PSA〉4ng/ml的患者建议及时进行前列腺穿刺活检术，以便早期发现前列腺癌。

   对于前列腺癌的治疗，1.观察等待。由于前列腺癌生长缓慢，自然病程可以达到10年以上，故，前列腺癌有一个区别于其他癌的治疗方式，就是观察等待，如果患者的PSA在10以下，穿刺活检证实恶性度也不高，检测PSA的增长速度也很低，由于不论是手术治疗还是内分泌治疗都有一定的并发症，故对这部分病人就可以采取观察等待的方式，尤其对于那些年龄在70-75岁以上，预期寿命小于10年的。2.手术治疗。手术治疗是目前唯一可以让前列腺癌得到治愈的方法。对于早期的，没有远处转移和周围浸润的病例，身体条件又可耐受手术，预期寿命在10年以上者，应该首选手术治疗。随着腹腔镜技术的发展，以前认为很大的，对患者可能造成严重并发症的前列腺癌根治手术，目前似乎已经变得越来越容易，当然，这需要有熟练手术技巧为前题。所以，目前患者的年龄控制，及是否还坚持观察等待，正在受到挑战。3.近距离放射性粒子植入。其实是一种放疗性根治手术，也是一种局部治疗，故也要求是早期的没有远处转移的前列腺癌，才能行此治疗否则达不到治疗效果。因为放射性粒子放射距离短，要求植入时要放的各个粒子之间距离均匀，所以太大的前列腺，不适宜选择。有些医院也难以达到均匀放置。随着腹腔镜镜技术的发展，对那些以往认为高龄，身体较差的患者，是选择手术还是放射性粒子植入，目前也有争议。因为，如果手术成功，手术的优势是无法替代的！目前在很多医院，放射性粒子有过度治疗之嫌。并且价格昂贵。4.内分泌治疗。对于不适合手术的患者，可以选择阻断雄激素的内分泌治疗，对于雄激素依赖性前列腺癌，可起到延缓病程、缓解骨转移灶疼痛的作用。但长期治疗有从雄激素依赖性前列腺癌向非依赖性转化的风险，并且价格较贵。间断内分泌治疗可以延缓这种转化的风险并降低费用。