男性性功能障碍大致有以下几种情况:阳痿、早泄、不排精、遗精、性欲改变等。正常性功能不但取决于正常解剖、生理的性器官,还需全身各系统。如:脑、脊髓、神经、血管、肌肉、内分泌等协调配合。实际上这种病症多数为功能性,即对性知道缺乏,误听传言,造成心理、精神上的障碍。少数有器质性问题如血管、神经内分泌疾病。故患性功能障碍者应到正规医院做系统检查。 航天中心医院泌尿外科张保
一、 性欲改变:可分为性欲亢进及低下,后者较常见。还有性欲反常的施虐症,色情倒错,崇拜异性衣物等属精神障碍。性欲低下或无性欲。影响因素很多如社会、配偶关系,环境等。或精力过分集中于事业,疲劳过度等对性无兴趣。大多是精神、社会因素所致,少数为内分泌疾病或慢性病引起。如结核、肝硬化、糖尿病等。也有由药物所致。这些都应依不同情况作相应处理。
二、 阳痿:指阴茎不能勃起或勃起不坚,不能持久等无法完成性交。也发生于过度疲劳、醉酒、焦虑、急性病时这都是一过性的。
阳痿实际上多数为功能性的,也称精神或心理性的,其次为器质性的如血管、神经、内分泌疾病所致。有统计功能性占85%。
(一)临床表现:有三种情况
1. 任何情况下皆不勃起。
2. 性兴奋时不勃起,但晨间起床前或其它有时可自发勃起。
3. 性兴奋有勃起,企图性交时疲软。
仅第一种情况考虑为器质性问题。后二者为功能性的,即病人本身无性器官或全身性疾病,而由于精神因素如过度紧张、焦虑、抑郁、内疾,对性功能缺乏信心,人际关系有问题等。还有首次性交有环境干扰,对手淫过度有负担等。也有对医生或他人语言及报刊宣传有误解造成此症。
(二)治疗:
1.强调个体化治疗,也要求配偶的配合。
2.首先作确诊为器质性或药物性的病因检查,鉴别诊断是器质性的还是功能性的,但即使是器质性的也要进行精神心理治疗。
3.精神心理治疗。对于非器质性及功能性的阳痿,以精神心理治疗为主。
a. 性教育与咨询,要求夫妻共同参加,医生要进行必要的宣教,结合病人发病特点进行具体分析指导。
b. 性感集中训练:先停一个阶段性生活,对女方多做宣教要端正态度,要有宽容合作态度。旨在减少病者忧虑心理,开始作无性交的逐步加强性感受的训练,减轻精神负担,这样反而能引起阴茎勃起。但开始有勃起但也仍不要进行性交,直到勃起较坚,反应强烈时才进行性交。最好从女性上位的性行为开始逐步过度到正常性生活,这样容易消除紧张并让注意力分散。
4.药物:
a. 尽量少用雄性激素治疗。也可短期小剂量应用以加强精神心理因素,增加性欲。如十一酸睾酮 40mg,bid.
b. 经化验证实为催乳素增加引起,可用抗催乳素剂奥隐停。但需要进一步检查引起催乳素升高的原因,如脑垂体瘤。
c. a2受体阻滞剂育亨宾,减少阴茎海绵体血流出量增加阴茎硬度。
d.局部注射药物如罂栗碱,使动脉扩张,静脉收缩引起勃起,可逐渐训练加强信心可达到治愈。此类药还有酚妥拉明,前列腺素E等。但有一定风险。也有用此类药局部外用。
e.万艾可(伟哥)、艾力达、希爱力等药物,口服可引起阴茎勃起,效果肯定,万艾可首剂可用100mg,以后逐渐可减少至50mg或25mg,多在性生活前约1小时口服,当有性刺激时,会让阴茎血流增加阴茎勃起。缺点:较贵,“伟哥”对个别人患冠心病者有负面作用,服硝酸甘油的患者禁用。
f.助阳器:是用局部负压吸引,助阴茎勃起完成性交。
g.手术:对明确为器质性的阳痿如血管性或糖尿病性的可行手术。常用手术如阴茎血管重建,及假体植入,后者又有很多方式。
三、 早泄:
1.概述:
这种情况常无明显的时间界定。维持性交多久排精为正常,短于何时为病态。由于受到各种媒体的误导,在门诊常常有这样的病人,说自己时间太短,当问他多长时间时,他说十几分钟半小时左右!这还短吗?这是明显的误导!性交的快感,并不是非要维持多长时间才好,只要双方能感受到性的快感并能让双方满意,并且不是太累,即使只有一两分钟,也是成功的性交了。有的专家认为未进入阴道即排精可诊为早泄。换言之能排精于阴道内即不叫早泄。射精快慢个人间差异较大。同一人不同时期快慢也不同。年轻时敏感性高又缺乏自我控制,一般时间较快,连续性交的再次性交一般时间较长。一般白天休息好,无失眠疲劳精神愉快,不饮酒就可延长排精时间,但醉酒可能导致难以射精。有人认为正常男性壮年射精时间约为2-6分钟,少于或多于此范围但只要双方达到性满足即为正常。影响女性达到性高潮因素很多,有人调查约5-10%女性婚后从未出现性高潮。但只要双方配合好通过训练可以达到共同性和谐的生活。
2.治疗:
a.有些早泄病人常患有慢性前列腺炎,这样如经检查有此病,可先经一阶段前列腺炎的治疗。但心理行为疗法在使该病的主要。
b.心理行为疗法。此症多有精神或心理问题存在,故医生和病者及其配偶共同配合,才能达到有效的治疗。与阳痿相似,如女方对男方此情况不理解,性的知识不足,更不谅解,对男性有很大精神压力。不但不利于此症治疗,久之还可使男方发生阳痿,情绪低落,性欲低下。有很多这方面的技术指导,如先改为女上位,用阴茎套,先手淫排精后,再次兴奋后作性交可延长性交时间等。比较通用的是一种循序渐进的行为训练方法,即按照自己的敏感程度逐渐增加刺激强度,如在性前嬉中,逐渐从视觉、触觉过渡,当能耐受前戏当中的视觉触觉以后再尝试性器官的接触,性器官的接触也按照自己的敏感程度逐渐从生殖器的抚摸、生殖器的碰触、生殖器的进入,直到能开始运动;在性交过程中,也可以根据自己的敏感程度逐渐转增加强度,这是一个时间较长的训练过程,但行之有效。还有在性交过程中,一旦男方有排精的感觉,在能控制的时候先抽出阴道,令女性用手指按压阴茎腹侧数秒,再进行性交等方法作训练,也有逐步获得改善的,这需要有女方参加,必要时一同由医生作详细说明指导才能取得成功。
c.如果有包皮过长,建议行包皮环切术。
d.药物治疗 有用局部麻醉局部外用可延缓性交时间。有些抗抑郁药如西米嗪,阿米替林等口服也可有效改善早泄。
四、 不射精:
一部分为逆行射精,这多为器质性的,即在性高潮到来时,精液未经尿道排出尿道口外,而从前列腺部反流排到膀胱内。这种情况少见,需作泌尿科进一步检查才能确诊。多数精神性的如精神创伤,夫妻不和,还有性知识缺乏,不知插入阴道还需抽动,或抽送的幅度不大,频率不足,这种情况需经医生指导说明,或手淫以及机械电刺激达到性高潮有排精经历后才能逐步改善的治愈。如有器质性病需经泌尿科治疗。有精神心理障碍要看心理医生,作双方思想工作。
五、 遗精:
>80%男性有过遗精史,这是生理性的,尤其伴有色情梦者,多不是病态。对于青壮年,遗精并不是什么可怕的事情,而可能仅仅是正常的生理反应。但国人一般心理比较紧张,著名教授吴阶平曾言,精液在中国命名为“精”,本身就给人的不良信号。实际上精液的流出不代表很多人体的精华被丢失了,仅仅是生理周期到了那个阶段,精满自溢而已!这样对病人的科学的有针对性的开导很有利于治疗。但无梦遗精或遗精过频,每1-2天一次或一夜数次遗精,或见色情情景即有勃起并很快遗精这就不正常了。再加上病人认识不到而导致的心理疾病,出现什么精后心悸、气短、无力、失眠等,这需要心理开导。过频的遗精也有可能为慢性前列腺炎所致。此中也多伴有精神,心理障碍。有前列腺炎存在的请专科或男科医生治疗。中药也有较好的疗效。