淋病

 

淋球菌

淋球菌为革兰氏阴性双球菌。人类是淋球菌的唯一宿主，对低等动物无致病力。淋球菌易在35～37℃条件下生长。淋球菌怕干燥，在干燥环境或曝晒后，于1-2小时内即全部死亡。附着在衣裤上存活18-24小时，在脓液或潮湿的物件上可存活数天。淋球菌对各种消毒剂的抵抗力很弱。1：4000硝酸银溶液内存活7分钟，1%石炭酸内存活3分钟，1：1000升汞内立即死亡，故用1%硝酸银溶液点眼是预防淋菌性眼结膜炎的一种有效方法之一。航天中心医院泌尿外科张保

淋病的传染方式是什么？

成人泌尿生殖系的淋病，绝大多是性接触感染的，是传染的最主要途径。男性病人与正常女性性交一次，女性被传染的可能性达60%-90%，反之，正常男性与女患者性交一次被传染率为30%-50%。新生儿的眼结膜炎，多由母亲产道分泌物感染所致。

淋病及其并发症的发病机制是什么？

男性尿道各部位对淋球菌的抵抗力不一致，舟状窝粘膜有鳞状复层细胞组成，对细菌的抵抗力最强，细菌无法侵入。男性与女患者接触后立即排尿也不能防止感染，淋球菌借助于菌毛、蛋白Ⅱ及IgA₁分解酶，迅速与尿道上皮粘合。

如尿道腺感染致腺体导管发生梗阻后引起小脓肿，脓肿破裂后可形成尿道瘘。如未得到及时治疗，粘膜增厚变硬，脱落的粘膜为复层鳞状上皮细胞所覆盖。粘膜固有层的感染导致结缔组织增生,增多的纤维组织可引起尿道狭窄。淋球菌可沿尿道粘膜自前向后扩展，侵及后尿道、膀胱颈部及三角区，可导致前列腺炎和精囊炎，甚至进一步导致附睾炎致不育。潜伏在这些腺体内的细菌是慢性淋病的主要病灶。后尿道及前列腺的慢性炎症导致膀胱颈纤维化，严重者发生排尿困难，发生慢性尿潴留。

女性感染淋球菌，一般症状较轻，主要引起生殖器的感染，泌尿系感染症状轻。男性发病90%为急性尿道炎。女性主要是宫颈炎85%-95%，尿道炎65%-75%，分泌物污染肛门直肠可致感染。10%的女性患者由宫颈经子宫感染输卵管，进一步导致盆腔炎，甚至脓肿。

男性淋病的临床表现有哪些？

淋病的潜伏期为2-7天。典型的急性淋病早期症状为尿道瘙痒、轻度刺痛、尿道外口红肿发痒。一天内有稀薄分泌物由尿道口溢出，1-2天后转变为粘稠脓性，重者呈脓血性分泌物，污染内裤。此时排尿次数增加，排尿时尿道刺痛。炎症扩散到后尿道，出现尿急、尿频、尿痛等症状，少数病人可有低热、头痛等全身不适症状。1-2周后症状会自然减轻，分泌物变为稀薄，4-8周后症状可完全消失，但尿道口晨间仍有粘液，其中偶可找到淋球菌。症状持续2个月以上称为慢性淋病。淋球菌可隐伏于尿道球腺，尿道隐窝、尿道腺、前列腺、精囊、甚至附睾内。慢性淋病是淋病传播的重要来源之一，如不治疗，5-10年后可形成尿道狭窄。

女性淋病的临床表现有哪些？

女性淋病症状轻，有半数病人主观上无症状，难于发现，虽然无症状，却成为感染源，女性淋病好发于子宫颈及尿道。女性急性淋病表现为白带增多，常为脓性，有时略带血色，有臭味，偶有腰痛或下腹痛。常有外阴痒及烧灼感。尿道口红肿、有脓性分泌物溢出，有尿频尿急尿痛及排尿烧灼感。女性主要合并症是淋菌性输卵管炎、盆腔炎、输卵管卵巢脓肿。

淋球菌性肛管直肠炎、眼炎、咽炎的临床表现有哪些？

淋球菌性肛管直肠炎：男性同性恋患者可患淋球菌性肛管直肠炎。女性则由于阴道分泌物或由于肛交所致，男性2/3无症状，少数肛门部痒、痛、里急后重，有脓血便。肛镜检查，可见肛管粘膜充血，粘膜上有脓性分泌物，淋球菌培养阳性，这类淋球菌能在肛管内繁殖，而胆盐和脂肪酸、染色体内常带有耐多种抗生素的基因，治疗比较困难。

淋球菌性眼炎：新生儿淋菌性眼炎多发生在产后2-3天，多为双侧，眼睑红肿，大量脓性分泌物，不治疗可致成角膜炎、全眼炎，最后致盲。脓性分泌物中可找到淋球菌。成人发生淋球菌性眼炎者较少。一旦感染，症状较重，多由于分泌物污染的手或毛巾带入眼内感染，多为单侧。症状为结膜充血、水肿及大量脓性分泌物。严重者角膜溃疡，导致视力减退甚至失明。

淋球菌性咽炎：行口咽性交可患淋球菌性咽炎，主要表现为急性咽炎或急性扁桃腺炎，偶伴发热及颈部淋巴结肿大，咽干、咽部不适、咽痛失其主要症状。症状可在感染10-12周后自行消失。咽炎不易治愈，可作为感染源，也有引起播散性淋病的危险。

淋病如何诊断？

1. 有不洁性交史。

2. 有淋病的典型临床表现。

3. 体格检查：尿道可有黄色浓稠的脓汁从尿道外口溢出，内裤往往都有污染、脓痂。

4. 涂片：尿道分泌物直接涂片染色是诊断男性有症状淋菌性尿道炎最可靠的方法。

慢性淋病如何诊断？

慢性期淋病患者，尿道分泌物涂片检查可发现淋球菌的阳性率较低，一般在急性发作时其阳性率也只能为60%。这样给确诊带来一定困难。

在性传播性疾病流行地区，有下列情况时应考虑为慢性淋病。

1. 有急性淋病病史，而应用抗生素不正规者。

2. 其配偶患有淋病史。

3. 不能用其他原因解释的慢性尿道炎及慢性前列腺炎、精囊炎、附睾炎。

急性期淋病的一般疗法有哪些？

适当休息，大量饮水，保证有足够的尿量。禁忌饮酒及服用刺激性食物。在治疗期间禁止性生活。保持局部清洁，有包皮过长者应将包皮上翻彻底清洗。严防脓汁传染并注意是否有其他传性传播性疾病。污染的内裤等物要清洗消毒或煮沸，严禁盆浴及游泳以防播散。

 急性期淋病抗生素应用如何选择？

1. 抗生素治疗的原则：（1）早期诊断，早期治疗。（2）及时、足量、规范、彻底。针对不同病情采用不同治疗方案。（3）尽量不用单剂治疗，淋球菌感染往往同时有衣原体及支原体感染和其他STD感染，故应联合用药，同时治疗。（4）同时治疗性伴侣和传染源。（5）治疗后密切随访，涂片及培养均阴性才算治愈。

2. 抗生素的选择：由于青霉素耐药族的存在，故应该放弃首选青霉素治疗淋病，除非淋球菌株对青霉素很敏感。（1）头孢三嗪（2）壮观霉素（3）大观霉素（4）青霉素G（7）喹诺酮类:氟哌酸，；氟嗪酸；环丙氟哌酸；氟啶酸。（8）利福平：为治疗结核的常用药物，对淋病双球菌亦有强大的抑制作用。

3.新生儿淋病的治疗：（1）壮观霉素40mg/kg；（2）头孢噻肟钠25mg/kg，（3）头孢三嗪25-50mg（单剂量不超过125mg）。一次肌注或静点。

妊娠期淋病如何治疗？

妊娠期患淋病后炎症可通过宫颈上行，可引起流产、早产或宫内死胎，同时易引起败血症。可用头孢三嗪，如对头孢过敏，可用壮观霉素，对可能存在的衣原体感染，可加用阿奇霉素或罗红霉素。

慢性淋病的治疗应注意什么？

加大药物剂量；联合用药；延长治疗时间；更换抗菌药物。