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- 作者:李学武|发布时间:2008-12-08|浏览量:2303次
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,亦可发生于食管下端、胃-空肠吻合口附近以及Meckel憩室。这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。其发病原因为胃、十二指肠局部粘膜损害(致溃疡)因素和粘膜保护(粘膜抵抗)因素之间失去平衡的结果。胃溃疡的发病重点在于保护因素的削弱,十二指肠溃疡的发病重点在于损害因素的增强。陕西省中医院消化科李学武
消化性溃疡的临床表现
慢性过程,周期性发作病程中发作期与缓解期交替出现;节律性疼痛。有并发症时节律性和周期性消失。
1、疼痛 上腹痛是消化性溃疡的主要症状,疼痛性质不一,可为钝痛、烧灼痛、胀痛或剧痛,但也可仅感不适。典型者呈轻或中度持续性疼痛,范围局限,胃溃疡位于剑突下正中或偏左,出现于餐后0.5-2h;十二指肠溃疡疼痛位于上腹正中或稍偏右,在餐后3-4h出现,服用制酸剂和进食可缓解。一般可有上腹部轻度压痛。
2、其他 上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等消化症状。
并发症主要有:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
治疗
治疗的目的在于缓解症状,促进溃疡愈合,预防复发和并发症。
1、药物治疗
(1)、减少损害因素的药物
①制酸剂 能降低胃、十二指肠内的酸度,缓解疼痛,促进溃疡愈合,现已很少单独应用。
②抗胆碱能药物 能抵御迷走神经而减少胃酸分泌,可解除血管痉挛而改善粘膜血运,能松弛平滑肌以延缓胃排空,有利于延长制酸药和食物中和胃酸的作用,现已少用。
③H2受体拮抗剂 能阻断组胺与壁细胞膜上H2受体的结合而抑制胃酸的分泌,如甲氰咪呱、雷尼替丁等。
④质子泵抑制剂 强烈的抑制阳离子泵(H+/K+-ATP酶)的活力,阻断H+被排泌至壁细胞体外,如奥美拉唑、达克普隆等。
(2)加强保护因素的药物 与溃疡面的蛋白质相结合形成一保护膜覆盖在溃疡面,促进溃疡愈合。
(3)抗菌治疗 由于幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发病可能有关,抗菌治疗变为一种新的治疗方法。
2、手术治疗指征
(1)大量出血经内科紧急处理无效。
(2)急性穿孔。
(3)器质性幽门梗阻。
(4)胃溃疡疑有癌变。
(5)胃溃疡经内科治疗而毫无疗效者。
注意事项
1、饮食 有规律的定时进食,以维持消化活动的正常节律。避免刺激性饮食或饮料,以清淡为主,餐间避免零食,睡前不宜进食,饮食不宜过饱以免胃窦部过度扩张而增加胃泌素的分泌,忌烟酒。溃疡活动期应少食多餐(5-6次?d),症状控制后改为3次?d。作粪便隐血检查前2-3天应禁食肉类和其他含血饮食。
2、活动 生活有规律,注意劳逸结合,体力和脑力相互调剂。病变活动期或有并发症时需绝对卧床休息。
3、复查时间及指征
(1)规则治疗一月后复查胃镜。
(2)停药者有条件须每年复查一次胃镜,胃溃疡患者年龄大于40岁须每半年复查一次胃镜。
(3)停药或服药期间出现呕血、便血、突发性上腹疼痛须及时回院就诊。
【要注意的几个特殊点】
1、过度紧张、焦虑、沮丧等精神压力,反而使大脑高级神经功能紊乱进而加重病情,要尽量避免。
2、避免使用对胃粘膜有较大刺激的药物,如水杨酸盐、保泰松等。
3、坚持药物维持治疗,用药时注意:
(1)制酸剂宜在饭后半小时至多小时之间服用,十二指肠溃疡晚间泌酸多,午夜达高峰,宜在睡前加服一次。氢氧化铝凝胶可引起便秘,故应与镁乳合用。
(2)抗胆碱能药物有口干、视力模糊、心动过速、汗闭、尿潴留等反应,应向患者解释,并可适当减量。有青光眼、前列腺肥大者禁用。
(3)应餐前或进餐时服用H2受体拮抗剂,需要时按医嘱在睡前加服一次,并注意有无头晕、嗜睡、皮疹等副作用。
4、密切观察病情变化,注意观察疼痛的性质、部位并警惕以下并发症的发生:
(1)消化道大出血时,患者可出现呕血、便血,伴头晕、心率加快、面色苍白、出冷汗等休克症状,应予以紧急处置。
(2)胃及十二指肠穿孔时,患者突然发生上腹痛、腹肌紧张、休克等症状,就立即禁食,并给予相应处理。
(3)幽门梗阻时,患者有典型的疼痛节律性消失,出现餐后腹痛,并有严重呕吐,呕吐含酸酵宿食,吐后上述症状缓解。严重者可出现水与电解质平衡失调等。应禁食、洗胃和静脉输液等处理。
(4)癌变 中年以上患者,症状顽固,常表现为疼痛持久、失去节律、厌食、消瘦、胃酸缺乏,粪便隐血阳性等。
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