学习、思考、感想

学习ACR关于“使用非生物和生物DMARDs治疗类的推荐（2008年）”风湿关节炎后感浙江省人民医院风湿免疫科应振华

        最近，美国风湿病学会(简称，ACR)公布了，2008年关于使用非生物和生物DMARDs治疗类风湿关节炎的推荐的文章，全国的风湿免疫病工作者欢欣鼓舞，积极组织学习与讨论。我也通过各种的学习途径，进行了认真的学习与思考，感觉受益匪浅。

        推荐中有关生物DMARDs治疗类风湿关节炎的论述，是前所未有的，同时推荐中还就DMARDs的准确选择与使用，用药中可能出现的感染、肿瘤和肝肾损害、妊娠影响等提出了很好的建议。所有的这些对我们的临床具有很大的指导作用。

        但我们在兴喜之余，也要有深层次的思考。最近的今天，我常常在问自己，美国风湿病学会2008年“关于使用非生物和生物DMARDs治疗类风湿关节炎的推荐”的这些建议，是否完全适合我国呢？

        回答这一问题，我们还是要从文章的本身寻求答案。

        我个人认为还是要有选择的吸收，去粗取精。既反对全盘否定的闭关自守，也反对全盘接受的拿来主义。主要的原因有：

        1、我们注意到，本建议的形成是依据循证医学的观点。但是收集到的文章不包含我们中文的文章。也可以这样认为本建议的形成是来自欧美的治疗经验的总结。

        2、我们中国人或者说是我们亚裔与欧美的体质存在一定的差距。也就是说欧美人的治疗经验不能完全适用于我们中国人。

        3、生物DMARDs治疗类风湿关节炎的经验还需要进一步的积累，还需要更多的循证医学证据。

        4、入选的文章的数量及代表的区域还有待进一步的提高与扩大。 

        基于以上的原因，我们在认真学习本建议的同时，一定要急起追赶，积极制定更加适合我国国情的建议。我国的从事风湿免疫病工作的群体，一定认真总结临床工作的经验，制定统一的临床研究方案，经常性的召开专题的会议，入选的病例要有更多的区域代表性等等。

        我国也有所谓的肝移植---杭州共识。

        我们也盼望不久将来的有一天，我们的中华医学会风湿病分会也有我们自己的治疗RA或其他的风湿病的建议并且被其他的国家采纳。

        我国的风湿病的发展任重而道远。