关于纤维肌痛综合征的几点思考

纤维肌痛综合征（Fibromyalgia  syndrome, FMS）是一种主要表现为肌肉骨骼疼痛和发僵，并在特殊部位有压痛点的非关节性风湿病。纤维肌痛综合征可继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎（osteoarthritis,OA）、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)及各种非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等。这一类纤维肌痛综合征被称为继发性纤维肌痛综合征(secondary fibromyalgia syndromen)，如不伴有其他疾患，则称为原发性纤维肌痛综合征。国内穆荣教授就我国风湿病专科医师对纤维肌痛综合征(FMS)认知情况的调查，结果显示仅约1/3的医师知道1990年ACR制定的FMS的诊断标准，其他的如治疗、发病机理等方面的知晓率更低。我国风湿科医生对FMS的认知程度显著低于英国及东南亚国家，显示了我国医师了解FMS的必要性。浙江省人民医院风湿免疫科应振华

一、    FMS是常见病，还是少见病

FMS在成年人群，女性患者占大多数。国外流行病学研究，FMS具有很高的患病率，人群中患病率介于0.5%至5%之间。据统计，美国ＦＭＳ的患病率为２％，大约有600万～1000万患者，是仅次于骨性关节炎和类风湿关节炎的常见风湿病。欧洲调查其患病率在1-10%。我国没有详细的流行性病学调查资料，常常被认为是少见病。我个人认为，原发性的FMS的发病率相对少，但继发于干燥综合征、系统性红斑狼疮、骨关节炎等风湿病的继发性FMS患者很多，是常见病。

二、    诊断是采用新标准，还是旧标准

2010年ACR提出了新的诊断FMS的标准。它与1990年的标准有什么关系呢？新的标准制订的背景是：参加研究的医生大多在网上招募，并非全部是FMS方面的专家，其水平参查不齐。我个人认为新这个标准不能取代ACR1990分类标准，但它是老标准的补充。2010年ACR的这个标准尚未经过组外的验证，还不能成为真正意义上的诊断标准。

三、    有客观依据，还是没有

关于FMS是否是病曾经有过争论，主要是有人认为FMS是一种感受，没有客观的依据。近年来有证据表明FMS患者的肌肉B超：血流减少；F MRI异常：额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常，以及相互之间的纤维联络异常等。说明FMS是有客观的依据的。

四、是单纯的药物治疗，还是综合治疗

关于FMS的治疗，近年的争论很多。有人过多地依赖药物治疗，也有人认为，此病缺乏特有的治疗手段。事实上，FMS特别强调综合治疗的方法。要求药物、病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等联合多学科治疗。风湿科、神经精神科、理疗体疗科、医学心理科及疼痛科等的多学科协作。

五、是进展快，还是慢

有人认为FMS近年研究不多，治疗没有新意。事实上，近年关于FMS的治疗进展很快。常见的的药物有抗抑郁药物、抗惊厥药物、中枢性骨骼肌肉松弛剂、镇痛药（曲马多 ）、镇静催眠药物等。2009年美国FDA批准了新型的治疗FMS药物，如普瑞巴林、度洛西汀、普拉克索等，临床使用满意。近年研究的3大突破：1.发病与遗传有关；2. 纤维肌痛综合症与痛感异常有关； 3. 提高痛阈的药可治疗纤维肌痛综合症。

六、是预后好，还是预后差

FMS治疗的主要目标是减轻症状。经过综合积极处理后多数患者有较好的预后。但对于有严重精神性疾病、阿片类药依赖、经多方面积极治疗无效的病程长的患者预后较差。