脊柱关节病的诊断新进展

?-来自第73届美国风湿病学年会（ACR）的最新报道

 

一、炎性腰背痛定义新标准

 

国际脊柱关节炎评估工作组（ASAS）强调，炎性腰背痛（IBP）为脊柱关节病（SpA）和强直性脊柱炎（AS）分类标准的重要指标。但IBP准确定义未被完全认可，由于其敏感性和特异性限制，诊断需结合其他指标综合考虑。 浙江省人民医院风湿免疫科应振华

最近一套新标准被推荐用于IBP定义，对年龄＜45岁、慢性腰背痛超过3个月者，以下提示IBP：① 有晨僵；② 活动后改善而休息无缓解；③ 因腰背痛半夜醒来；④ 交替性臀区疼痛。研究显示，如上述4条中存在2条，诊断IBP特异性为81.2%，敏感性为70.3%，存在3条特异性＞95%。

二、中轴脊柱关节病（SpA）新分类标准

 

早期AS诊断标准可提醒医师，慢性腰背痛患者可能存在炎性脊柱疾病。研究表明，患慢性（＞3月）下腰痛、年龄＜45岁患者，如具备IBP临床症状、人类白细胞抗原（HLA）-B27阳性或有影像学骶髂关节炎证据之一，则3～5例中即有1例诊断为中轴SpA，证实该标准易于临床实施。

ASAS中轴SpA新分类标准为：腰背痛3个月以上、起病年龄＜45岁者，由X线或MRI证实的骶髂关节炎加至少1条SpA表现，或HLA-B27阳性加至少2条其他SpA表现，其中SpA表现包括IBP、关节炎、肌腱炎（足跟）、眼色素膜炎、指/趾炎、银屑病皮疹、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对非类固醇类抗炎药（NSAID）反应好、SpA家族史、HLA-B27阳性和CRP水平增高。新标准敏感性为82.9%，特异性为84.4%（特异性高于ESSG标准和AMOR标准）。影像学证实骶髂关节炎的敏感性为66.2%，特异性为97.3%。新标准在临床研究中能可靠分类患者，利于有慢性腰背疼痛的中轴SpA患者的诊断