饮食与痛风 当前观点（转）

    痛风在男性中最常见。临床上以反复发作的急性单关节炎为特点。流行病学研究显示,近20年来,由于饮食习惯和生活方式的改变,高尿酸血症和痛风发病率明显升高。在痛风的各种高危因素中,肥胖、饮食和饮酒作用尤为突出。浙江省人民医院风湿免疫科应振华

    近年来,饮食中肉类和脂类含量增加,活动量相对减少,导致肥胖者越来越多。研究显示,体质指数(BMI)是痛风的独立危险因素,随着BMI增加,痛风患病率升高。当BMI为21~23 kg/m²时,痛风相对危险(RR)为1.4,当BMI为30~35 kg/m²时,RR升至3.26。因此,减轻体重可以预防痛风。

    高嘌呤饮食一直是高尿酸血症和痛风的危险因素。通常认为,肉类和海鲜可以使血尿酸升高。既往的饮食指南推荐低嘌呤、低蛋白饮食和限制饮酒。但近期研究发现,痛风与蛋白质总摄入量无明显相关性,并且蛋白质可减少血尿酸,降低痛风危险。

    由于痛风与胰岛素抵抗相关,因此,正确的饮食可能是通过限制碳水化合物及增加饮食中蛋白质和不饱和脂肪酸来减轻体重,增加胰岛素敏感性,从而利于血尿酸排泄。研究还发现,牛奶尤其是低脂牛奶可降低血尿酸,可能与牛奶中酪蛋白和乳清蛋白增加尿酸排泄有关。因此,有学者认为低脂牛奶对痛风患者有保护作用。

    饮酒与高尿酸血症和痛风的相关性一直得到公认,血尿酸值与酒精摄入总量呈正比,每日酒精摄入量增加10 g,痛风危险增加1.17倍。啤酒与痛风相关性最强,每日饮啤酒2杯以上,痛风RR达2.51。有研究认为,只有啤酒与高尿酸相关,即使无醇啤酒也可使血尿酸升高,可能是因为啤酒由麦芽制成,鸟嘌呤核苷更易被吸收。还有研究显示,葡萄酒与高尿酸无明显相关性,不增加痛风危险。每日饮葡萄酒可使尿酸保持低水平,机制不清,可能与葡萄酒中的抗氧化剂有关,或是因为饮葡萄酒者更重视健康饮食,从而降低了酒精的毒性。

    高尿酸血症不仅可以引起关节炎和泌尿系结石,还与心血管疾病、高血压、糖尿病和慢性肾功能衰竭显著相关。其中,痛风作为独立危险因素引发心血管疾病和死亡已得到证实。高尿酸还与心血管疾病患者预后显著相关,可导致患者死亡率增加。[贾园摘译自Curr Opin Rheumatol 2006,18 (2):193和Curr Opin Rheumatol 2006,18 (2):199]

■ 点评

    在我国,随着生活水平不断提高,高尿酸血症和痛风发病率明显增高,积极控制高尿酸血症和痛风危险因素是减少痛风的关键,也是降低心血管疾病危险的重要环节之一。低碳水化合物、高蛋白、多不饱和脂肪酸饮食对控制高尿酸可能有益。由于缺乏大规模严格对照研究,对高尿酸血症的饮食指南目前还存在争议,尚需前瞻性研究进一步明确如何通过饮食控制和健康行为来有效预防疾病的发生发展。