腹壁横切口腹膜外剖宫产125例分析

李傲霜  吕禄平  代玉蓉  王  慧

（绵阳市人民医院，四川 绵阳621000）

[摘要] 目的  分析腹膜外剖宫产（RPCS）的优势与不足。 方法 选择在本科接受剖宫产手术的产妇，随机分为两组，其中125例作腹膜外剖宫产手术，125例作腹膜内剖宫产（IRCS）手术。观察手术开始到手术结束的平均时间以及胎头娩出困难与产后并发症的出现。结果  手术的娩头困难、术后肠胀气和术后发热的发生有显著差异，两者在手术时间、产后出血及膀胱侧窝炎的发生无显著差异。结论 腹膜外剖宫产比腹膜内剖宫产娩头困难的可能性增加，但其术后肠胀气和术后发热的发生明显少于腹膜内组，两组发生膀胱侧窝炎以及产后出血和手术时间并无显著差异。绵阳市人民医院产科李傲霜

[关键词]  腹膜外剖宫产

腹膜外剖宫产是利用解剖上的特点而巧妙设计的一种剖宫产术式，由于其不进入腹腔，对内脏干扰少，患者术后恢复快，无盆腔粘连，术后并发症少，可避免因宫腔感染所致的腹腔感染。而腹膜内剖宫产操作简单，手术视野好，并可探查双侧附件，两种剖宫产术式各有优势。现将本科实施的腹膜外剖宫产125例报告如下：

   1 资料与方法

   1.1  一般资料   在本院行剖宫产手术的2001年2月至2004年5月间的产妇随机分为两组，其中125例作腹膜外剖宫产，125例作腹膜内剖宫产。其中腹膜外剖宫产的手术指针为：

 

头盆不称                          41                         32.8%

社会因素                          22                         17.6%

胎儿宫内窘迫                      25                         20.0%

臀位                              18                         14.4%

骨盆狭窄                           8                          6.4% 

过期妊娠                           6                          4.8%

妊高征                             5                          4.0%

 

   1.2方法

[1]腹壁横切口：耻骨联合上3横指处呈弧形切开皮肤约12cm，横行切皮下组织2-3 cm，再钝性撕开，横行切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。

[2]腹膜内组：沿侧脐韧带上1/3横行开腹膜，暴露子宫下段，沿膀胱返折弧形切开子宫浆肌层3-5 cm，再钝性撕开子宫肌层，刺破胎膜吸去羊水，娩出胎儿，用于纱布拭尽胎膜，甲硝唑冲洗宫腔，连续缝合子宫肌层及子宫浆肌层，清理腹腔后逐层关腹。

    [3]腹膜外组：打开腹壁后，于产妇左侧腹膜外膀胱侧窝推开黄色脂肪堆，见膀胱左侧的三角区（Bogros间隙），此处上缘为腹膜返折，下缘为产妇左侧的膀胱顶端，外侧为腹壁下静脉，沿膀胱左侧缘纯性加锐性渐次分离膀胱前筋膜，宫颈前筋膜，充分暴露子宫下段。弧形切开子宫肌层，吸去羊水，娩出胎儿及胎盘，干纱布试尽胎膜，甲硝唑冲洗宫腔，可吸收线连续缝合子宫肌层和浆肌层各一道，甲硝唑冲洗膀胱侧窝，复位膀胱，逐层关闭腹壁。

2 结果

两种术式的比较

术式     例数   手术平均时间     娩头困难   术后肠胀气    产后出血   膀胱侧窝炎    术后发热

腹膜内   125     42±11            9           57            6           0            59

腹膜外   125     53±10           49           12            7           2            31

P值            ＞0.05           ＜0.01      ?0.01        >0.05        ＞0.05       ＜0.01

      

3 讨论

     腹膜外剖宫产作为目前逐渐普及的产科手术，具有如下优点：①尽可能保护了腹膜的完整性，不进入腹腔，避免了对腹腔胀器的牵涉，也避免了开腹手术可能造成的肠粘连和肠梗阻等。②术中由于不打开腹腔，对于有宫腔感染或羊水污染的产妇，可以尽可能避免对腹腔的感染，避免术后腹膜炎的产生。术后产妇胃肠道功能恢复快，几乎不影响进食，避免了对母乳喂养的影响。

    腹膜外剖宫产也有一定的不足之处。其一，手术时间相对延长，因为腹膜外剖宫产需要一定的手术技巧，其手术难度增加，从切皮到胎儿娩出的时间较腹膜内组相对延长，这对于手术指针为胎儿宫内窘迫的孕妇，手术方式仍以腹膜内剖宫产为宜。其二，腹膜外剖宫产受横切口的影响，其手术视野暴露稍差，娩头困难的可能性加大，在此次研究中我们有12例腹膜外宫产采用剖宫产产钳取头[1]，无胎儿损伤及子宫切口裂伤发生。此方法可以较好地预防腹膜外剖宫产娩头困难，有学者推荐腹膜外剖产均采用剖宫产产钳取头，应可以取得较好的效果。

侧入法腹膜外剖宫产术有发生膀胱侧窝炎的可能，本科采用甲硝唑冲洗膀胱侧窝，术后无此并发症出现。有学者提出可置入橡皮引流条，以引流液化的脂肪，应值得借鉴。

 

 

参考文献

1杨郦 《现代实用剖宫产术与产钳术》