产前保健指南（讨论稿）-第九届全国妇产科大会

  产前保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。著名产科学者Eastman曾经指出“在当今时代，进行孕期保健来拯救孕产妇生命，是其他任何手段无法比拟的”。传统的产前保健特别是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏询证医学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求，我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医院不同的产科医生提供的产前检查方案也不一致，这也是导致目前我国孕产妇死亡率和出生缺陷率较高的重要原因。绵阳市人民医院产科李傲霜

一、    孕前保健（孕前3个月）
1、健康教育及指导  遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划怀孕的夫妇进行孕前健康教育及指导。
2、常规检查内容（针对所有计划怀孕的妇女）
（1）排查孕前高危因素  （2）体格检查
3、辅助检查项目
4、备查项目

二、    孕期保健
当今孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供有证可循的产前保健项目，取消传统的规律间隔访视模式，孕期保健的日程安排要由产前检查的目的来决定。
（一）    产前检查的次数和孕周
合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也节省医疗卫生资源。根据产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查的孕周分别是：妊娠6-8周；10-14周；15-19周；20-24周；24-28周；30-32周；32-36周；38-41周。一共8-11次。有高危因素者，酌情增加次数。
（二）    产前检查的内容
1、    首次（妊娠6-8周）产前检查
健康教育及指导
常规保健内容
（1）    排查孕期高危因素；（2）体格检查
辅助检查项目：血常规；尿常规；血型；RH；肝肾功能；空腹血糖；乙肝五项；梅毒、HIV、B超检查；心电图。
备查项目
2、    妊娠10-14周产前检查
健康教育及指导
常规保健内容（针对所有孕妇）
（1）    建立孕期保健手册，分析首次产前检查的结果，重点询问阴道出血、饮食情况；
（2）    体格检查
辅助检查：B超测量胎儿NT
备查项目
3、    妊娠15-19周产前检查
健康教育及指导
常规保健内容（针对所有孕妇）
（1）    询问阴道出血、饮食、运动情况
（2）    体格检查
辅助检查：中孕期非整倍体血清学筛查（AFP/HCG/Ue3）
备查项目
4、    妊娠20-24周产前检查
健康教育及指导
常规保健内容（针对所有孕妇）
（1）    询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况；
（2）    体格检查
辅助检查：胎儿系统超声筛查；血常规；尿蛋白。
备查项目
5、    妊娠24-28周产前检查
健康教育及指导
常规保健内容（针对所有孕妇）
询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况；体格检查
辅助检查：50Gg撤退（50g GCT≥7.8mmol/l，≤11.1mmol/l，则进行75g OGTT；≥11.1mmol/l，则测空腹血糖）；尿蛋白
备查项目
6、    妊娠30-32周产前检查
健康教育及指导
常规保健内容（针对所有孕妇）
询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况；体格检查
辅助检查：尿蛋白、肝功、NST检查
备查项目
7、    妊娠32-36周产前检查
健康教育及指导
常规保健内容
询问胎动、宫缩、见红、分娩计划等；体格检查
辅助检查：超声、NST。
备查项目
8、    妊娠38-41周产前检查(8-11次)
健康教育及指导
常规保健内容（针对所有孕妇）
询问胎动、宫缩、见红、分娩计划等；体格检查
辅助检查：超声、NST。
备查项目

三、    孕期不推荐常规检查的内容
1、    骨盆外测量
2、    弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒血清学筛查
3、    细菌性阴道病筛查
4、    宫颈阴道分泌物FFN检测及超声宫颈评估
5、    水肿检查
6、    每次产检时检查尿蛋白和血常规
7、    甲状腺功能筛查
8、    结核病筛查