请让我来帮助你！??浅谈医生的人文素养

   科室里交班了一例特殊的孕妇，足月妊娠，下腹部疼痛入院。追问病史，她自述是因为自己用拳头猛力击打腹部造成的，目前偶有宫缩，没有发现胎盘早搏的征像，但孕妇坚决要求做羊水穿刺，并且希望立即做剖宫产，又哭着要求医生：一定不要切除自己的子宫。

   这样的病例，让人有些疑惑：是什么样的愤怒让十月怀胎的准妈妈对腹中的胎儿拳头相向呢？胎盘早搏不需要做羊水穿刺呀，剖宫产也不一定需要切除子宫的呀！这些奇怪的念头是从哪里来的呢？绵阳市人民医院产科李傲霜

   在病房里我见到了了她??那个几乎向科室里所有的同事都咨询过自己的病情的小赵。

   那是怎样的一个孕妇呀？个子小小的，头发有几丝散乱，面色苍白，她的眼神看人有些定定的、直勾勾的，让人一眼就看出她的悲哀与无助。

   “我恨肚子里的孩子！”小赵的第一句话让我有些吃惊，她几乎是带着哭腔向我描述了事情的原委。      

    两个月前，小赵怀孕7个月，三维彩超发现胎儿的心脏有室间隔的小缺损，经过对小儿外科大夫的咨询，夫妻两人知道胎儿的室间隔的小缺损不是一个致死性的畸形，有可能自己都能自然愈合，也可以在出生后用介入的方式进行封堵。

    由于夫妻双方在对孩子的去留问题上强烈的分歧，错过了胎儿羊水穿刺的染色体检查，经过FISH检查，未发现胎儿有明显的染色体异常。由于诊断可能存在的不确定性，小赵一直对胎儿是否有除心脏以外的畸形忧心忡忡。妊娠8个月的时候，胎儿超声又提示羊水偏多，可能存在泌尿和神经系统的畸形让小赵的担心更多了一成。

    在惶恐和担忧中，孩子终于成熟了，经过多次来医院咨询，她决定了要阴式分娩，并且提出：只有出现产妇的手术指针的时候才愿意接受剖宫产手术，如果分娩过程中出现胎儿窘迫就放弃孩子，“让其优胜劣汰！”

    对于产科医生而言，放弃一个没有发现有致死畸形证据的足月妊娠胎儿是有悖医疗原则的，小赵的想法自然没有得到医生们的认可。

    陷入恐慌的小赵拼命地在各种媒体上查找和自己情况相关的各种资料，关于“胎儿畸形”、“室间隔缺损”、“羊水过多”等等。长时间的紧张和焦虑让性格有些偏执的小赵思想上陷入了死胡同，她的情绪失控了，她开始怨恨肚子里的孩子，用自己的拳头拼命捶打自己隆起的腹部，她要惩罚这个让自己饱受精神煎熬的小生命。剧烈的疼痛让有些癫狂的小赵回归了理性，医院的超声检查又让她开始怀疑是否有胎盘早搏，于是小赵又进入另一轮的怀疑和恐慌中。

    她频繁地在医院里做着各种检查：血常规、超声、监测生命体征，按照自己的理解要求大夫做羊水穿刺来证实自己是否有血性羊水，又要求马上做剖宫产手术取出胎儿，忧心忡忡地希望大夫不要切除她的子宫，小赵出现了严重的失眠、偏执、自卑的情绪变化。

    住院以后，小赵德紧张情绪愈演愈烈，任何小小的病情变化都会让情绪已经脆弱得如风中之烛的小赵更加不堪一击，鉴于她之前的自残行为，科室里特意为她留陪伴，由值班的医护人员严密观察她的情绪变化。

    与小赵丈夫的沟通并没与像预想的那样进展顺利，和小赵有相同性格特质的丈夫甚至认为：小赵应该在做母亲以前经受住思想的考验，这些林林总总的困难可以帮助小赵，让她的思想有“凤凰涅?般的升华”！

    对于这样一对书卷气十足得近乎迂腐夫妻，我哑然了！

    经过同事们的苦口婆心的劝导，加之小赵对心理疏导的抗拒的和精神状态所传达出来的种种危险信号，终于，小赵的丈夫同意立即行剖宫产手术了。

    术中没有发现胎盘的早搏，新生儿健康活泼，外观正常，没有发现心脏的器质性病变，母子平安。小赵一家终于从长期的担忧和恐慌中解脱了出来，作为手术医生的我悬着的心也才慢慢放了下来。 

    小赵手术后我们有一个约定：产后42天，孩子增重1斤以上，并能看到一个面色红润、神采奕奕的小赵，那时，我们再相聚。 

    在对小赵的诊治过程中，我想到了到了医生的人文素养。医生和匠人的区别在于前者面对的是活生生的人而后者面对的是没有生命的器具，医生们更多地关注的是患者的生理疾病，而与之伴随的心理的疾病却是更需要重视的问题。从医学的角度而言，小赵没有剖宫产的指针，按照治疗原则应该选择阴式分娩，但严重的心理问题让阴式分娩的种种不可预见的风险和结果将使小赵已经非常脆弱的承受能力更加雪上加霜。选择剖宫产在一定程度上对于有心脏室间隔缺损的胎儿也有一定程度的保护，事实证明，我们的选择是正确的。

    所谓人文精神就是尊重人的价值，尊重人身上三种最宝贵的价值体现：生命、头脑、灵魂。人作为一个生物来说，生命是它最宝贵的东西；比生物性更可贵的是人还有一个精神的存在，此外有第二头脑（理性），第三灵魂（超越性），尊重人的价值，就体现在这三个方面。医学教育家奥斯勒曾指出，无知、冷漠、堕落，是医生的三大敌人。他认为，一名医生“绝不只是在治疗一种疾病，而是在医治一个独一无二的人，一个活生生、有感情、正为疾病所苦的人”。只有认识到这一点，才会在职业生涯中找到宁静和幸福。

    现代的医生应该是一个耐心的倾听者、细心的观察者、敏锐的交谈者、有效的治疗者。随着医学模式的转变，打破了长期以来在医学实践中以病论病的纯生物模式，提出了"以病人为中心"，从整体性出发去认识、治疗病人的模式,要求医生不仅要了解疾病,还要了解病人心理人格特征、社会因素、个体差异，与病人建立和谐、平等、相互依赖的平等关系，才能实现治病救人的目的。

    医疗行为本身是医生和患者之间的一个互动，医生在具备了良好的专业技能和职业素养以后，还需要有对患者的悲悯、怜爱之心，在临床中更多地对融入人文关怀，体恤患者生理和心理的疾苦，让医患关系成为一个良性的互动。

    医生也更需要通过学习伦理、道德、文学、历史、哲学和艺术等人文学科知识，有意识地进行内化和积淀，形成的相对稳定的内在素养和品质，提升医生的人格、气质、修养等精神风貌，让思维方式、价值取向、理想人格、审美情趣、理性精神得到不断地升华和完善。
    所以，一个有深厚的文化背景，丰富的想象力，崇高的精神境界的医生，一定是患者喜欢的有人文素养的好医生！