临床应用倍美力指导建议(中华医学会妇产科学分会绝经学组)

一、 月经疾病：
1.青春期功血：
对诊断明确者，若血红蛋白低于90g/l，需要使用子宫内膜修复法。推荐倍美力1.25mg～2.5mg，q8h～q6h，剂量因人而异，同时纠正贫血。若24小时不能止血，需要增加剂量。血止后按每三天减量不超过1/3的方式递减至血色素100g/l或以上时，加孕激素撤退。绵阳市人民医院产科李傲霜
止血后的周期控制：建议采用孕激素治疗。若患者雌激素不足，可采用雌、孕激素联合周期方案的激素治疗；参考国外的文献建议，根据患者缺乏雌激素的程度，持续时间及需求，可每日用倍美力0.3mg～0.625mg，共21～28天，最后10～14天加用孕激素，以临床用的口服安宫黄体酮为例，每日加用MPA4mg～10mg，这样的治疗可连用3个～6个周期，停止周期治疗后，仍要嘱咐患者密切观察月经情况，一旦出现月经异常迹象，立即复诊。若需控制高雄激素血症或有避孕要求时可服用短效口服避孕药如敏定偶治疗。
参考建议：该项应用指征首先强调诊断明确。应用倍美力的前提条件是患者凝血功能正常，无其他病理性出血因素，若合并有血液系统疾病、妇科器质性疾病等，该疗法无效并可能加重妇科疾病，如合并有子宫内膜病变时。短期内大量失血患者，除除丢失大量铁以外，还可能因凝血因子不足而伴有凝血功能异常，此时，需及时补充凝血因子。血止后，当雌激素剂量尚未改变，又反复出血者，需核对其是否按医嘱，间隔6～8小时的用药。血止3天后，每次减量不宜超过之前24小时总量的1/3，否则，可能会引起再次出血，一旦发生这种情况，需恢复原剂量。

2.有排卵型功血（排卵期或月经周期中期出血）：
可在卵泡期用药，如倍美力0.3mg～0.625mg，qd，时间与剂量根据临床个体化的给予。一般建议在月经第5天开始用药，至黄体中期或经前停药。
参考建议：对月经周期中期子宫出血的机制尚不明确，目前对这种出血尚武有效、统一的治疗方案。小剂量雌激素治疗是其中一种方法，启用时间多倾向于月经第5天，也有在月经第1天启用。可连续用药至黄体中期，或月经前停药，用药持续时间主要参考患者的周期长度，如28天的月经周期，可用药至周期第21天。

3.原发性闭经，雌激素缺乏致性征发育异常：
从骨龄13岁后启用。
*促进身高增长：倍美力0.15mg～0.3mg qd *28天，酌情加用孕激素。
*促进乳房发育：倍美力0.3mg～0.625mg qd *28天，每周期序贯给予孕激素。
*促进乳房、生殖系统发育：倍美力0.625mg～1.25mg qd *28天，每周期序贯给予孕激素。
服用倍美力的持续时间主要依据用药目的的临床情况。
参考建议：雌激素可促进骨骼、乳房与生殖系统的发育，由于雌激素有促进骨骺过早愈合的作用，因此建议，骨龄13岁（不是年龄13岁）后使用，可能避免影响最终身高。若患者有子宫，必须按期加用孕激素，以MPA为例，建议每用药周期给予MPA4mg～6mg qd 10～14天。

4.继发性闭经：
在诊断用的雌、孕激素试验中：推荐倍美力2.5mg qd?1～28天，后10～14天加用孕激素。以MPA为例，建议在用倍美力最后10～14天，每日加用MPA6mg～10mg。
注释：雌、孕激素实验的原理是正常的子宫内膜可在雌激素刺激作用下生增厚，然后在与孕激素联合作用下成熟，当两药停用后内膜脱落，表现为撤退性月经样出血。停用两药后，若无撤退性子宫出血，表明无内膜后内膜有病变，从而对外源性雌、孕激素无反应，当重复该实验，仍无撤退性出血时，可诊断为子宫性闭经。

5.低雌激素性继发闭经：
人工周期治疗：倍美力0.625mg～1.25mg qd ?21d～28d，后半周期加孕激素。以MPA为例，建议在用倍美力的最后10～14天，每日加用MPA6mg～10mg。
注释：低雌激素性闭经的病因有卵巢性、垂体性与中枢下丘脑性，三者的共同表现为雌激素低落（但FSH,LH的水平不同），当治疗目的为调经时，均可采用该方案。由于该类闭经患者多为年轻女性，建议倍美力用量可稍大，即每日0.625mg～1.25mg。

6.宫腔粘连：
目的是刺激残存的、并保留了对雌激素有反应的子宫内膜增值，预防粘连。在排除妊娠，并分离粘连后，应用倍美力1.25mg～2.5mg Tid ?3个月，根据患者病情可在最后加孕激素，如MPA 6mg～10mg ?10～14天，或者采用人工周期的方式用药，即周期后10～14天给予MPA4mg～6mg，但雌激素剂量维持不变。