踝关节扭伤早期应该制动

在门诊上经常可以接诊到踝关节扭伤的病人，年轻人尤其多见。主要表现为踝关节外侧肿胀，有的整个踝关节都肿，拍个片子多数没有骨折。对有骨折的病人，予以石膏或夹板外固定，病人多没有异议，而对没有骨折的病人，你建议他做个固定，常常被认为是小题大作，这实在是误解。山东中医药大学附属医院骨关节科李金松

首先踝关节扭伤非常多见，很多人因为早期处理不当，遗留关节慢性疼痛，经常性局部肿胀，尤其在运动或久立久站后，有的甚至正常行走都不行。病人会感觉不理解，只是简单的扭伤，为什么经久不愈呢？这是因为大家忽视了一个重要问题??那就是韧带损伤。大家知道，韧带是维持关节稳定的重要静力因素。在踝关节外侧，距腓前韧带最易遭受损伤，，其次是跟腓韧带。这些韧带在结构上不如关节内侧的三角韧带坚强。而踝关节因为运动生理学和生物力学的特点，决定踝关节更容易发生内翻扭伤，也就是脚背向外翻转的运动损伤。如果外力足够大，可以引起韧带撕裂或断裂，严重者可以发生韧带撕脱骨折或远离部位的骨折。如果发生骨折，患者往往重视。反之，如果医生告知没有骨折，病人往往认为没有什么问题。所以，踝关节扭伤后引起的韧带损伤应该引起医患双方的重视。

那么，韧带损伤真的那么严重吗？首先，任何韧带的完整性对关节的保护都是至关重要的。医生应该确定韧带有无损伤？损伤到那些韧带？韧带是撕裂还是断裂。认为损伤程度不同，治疗方法就不同。对于大多数患者而言，最常见的就是外侧的距腓前韧带损伤，而且是撕裂伤，一般需要固定2-3周，在这段时间内，韧带会修复。制动的目的是避免在修复过程中，过多活动会引起韧带愈合不良，表现为松弛、斑痕化、减弱等。如果放生上述改变，在以后的活动中，病人会经常感觉到外侧不适，可以肿胀，也可以疼痛，甚至经常打软腿，扭脚。

按照正常操作要求，2-3周的制动或固定是非常有益和必要的，尤其是在刚扭伤后局部明显肿胀的情况下。可以采用膏药，简单的弹力绷带，到传统的短腿石膏。具体采用什么，可以听取医生的意见。根据肿痛消退的情况，在伤后2-3周以后，采取循序渐进式康复锻炼，功能会慢慢恢复。期间可以配合按摩或中药泡洗等方法治疗，可以加速康复进程。在固定期间一般不要求卧床，除非严重肿胀。在早期1-2周，最好要求患肢别负重。其后可以慢慢由脚尖负重过度到全脚负重。

另外，在固定2-3周后，找大夫复查一次是明智的。如果韧带损伤合并骨折，治疗就没这么简单了，要严格按照要求手术或单纯固定治疗。