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类风湿性关节炎累及髋关节的比率文献中报道不一,大约有10%-33%的病人会出现这种情况(Sweetnam).滑膜组织对炎症的反应模式没有太大不同,但是关节遭受破坏的范围和程度却因人而异.所以,对待关节炎怎样治疗,还须结合影像学上关节破坏的程度来决定.
类风湿性关节炎髋关节很少单侧受累,偶有例外,多见于幼年型类风湿性关节炎.极少数累及髋关节的银屑病性关节炎会有单侧关节受累.如果类风湿疾病累及手指间关节时大多数有典型的多关节严重畸形表现.强直性脊柱炎髋关节受累后会很快发展为关节强直,仅在幼年型强直性脊柱炎可以出现髋关节明显的溶骨性破坏.
根据髋关节病变程度和类型,可以分为4个类型:
1.发育不良型:常提示髋关节早期单关节受累.由于发病时股骨头骨骺尚存在,遭受炎症破坏后会出现关节的畸形发育和生长不平衡.病情恶化可以导致关节功能严重受损.影象学上会发现关节对应关系异常,如关节包容性差半脱位或完全脱位.
2.髋臼内陷型:多为青春期发病,髋关节炎迅速发展导致关节破坏,股骨头和髋臼软骨可以在几个月内完全消失.股骨头轮廓得以保持,但股骨头向髋臼内陷,造成下肢短缩和功能受限.另外一种髋臼内陷类型见于40-50岁病人,与骨质疏松有关.
3.破坏型:这类病人在临床上年龄常大于40岁,而且有长期使用激素史.影象学开始为髋臼顶部后上方小的囊变,随后在股骨头相对应部位也出现囊变.如果囊变广泛,可以呈现明显坏死,股骨头变为中空.髋关节的这种坏死以关节区域迅速的进行性破坏为特征,骨质变得异常松软,出现股骨头吸收或消失.
4.退变型:这种髋关节炎预后最好,它的病情进展缓慢.大多数病人在20-35岁之间经过一次发作后逐渐缓慢加重.股骨头有活跃的修复表现,表现为骨赘与囊变和关节间隙变窄.这种类型髋关节的解剖对应关系可以在长时间内保持稳定.影象学表现与骨性关节炎相似.
不管何种类型,治疗的重点是控制炎症,力图维持正常或相对正常的解剖对应关系.只有股骨头与髋臼对应关系是"和谐"的,通常关节功能会有所保留.反之,关节对应关系"不和谐",则关节功能受损严重. |
