股骨头坏死什么时候应该采取减压手术

      股骨头坏死的早期诊断非常困难,主要是没有典型症状或根本就没有症状,一旦发现就不再是早期了,所以在未来的几年里,股骨头坏死的早期诊断仍然是需要解决的问题.那么对于一般人群而言,什么程度是具体的"早期"呢?如果按照Ficat与Arlet的分期法,早期应该是在普通X光片子上还看不到异常或仅仅有一点异常,而磁共振上是可以看到的,当然坏死的范围会有不同.在临床上,经常碰到磁共振上有坏死,而病人没有任何感觉的情况,以致有的人怀疑拿错片子了.山东中医药大学附属医院骨关节科李金松

     怎么办?一旦确定是股骨头坏死,医生患者家属都会对这个问题很纠结 .第一反应可能是换一个医生或一家医院再看看,祈望初诊医生是个误会.如果大家都肯定这个诊断,那么下一步就是到处打听"秘方""偏方",所谓"有病乱求医".对于医生建议的手术治疗方法,大多数病人是不会接受的,尤其是目前还没有任何临床症状的.绝大多数"早期"病人在接受形形色色的非手术治疗方法过程中病情逐渐向前发展,仅有为数不多的病人会在短期内控制或终止病情.

     为什么选择"钻孔减压手术"?截止目前,公认的理论是多种病理因素导致股骨头内部压力增高加剧了股骨头坏死的进程,骨细胞深藏于坚硬的骨内,对于持续而异常的压力增高是不能耐受的,因为骨骼基本是无法扩张缓冲的,高压可以压迫血管,导致进一步的缺血,甚至"断流".如果这种病理改变不能得到缓解或者消除,从理论上讲,股骨头坏死的病程就不可能停止.

     "钻孔减压手术"会有效吗?有几点是可以肯定回答的:1实施减压手术后,病人的髋疼症状会马上得到缓解或消失;2减压给封闭的空间提供了"排泄"的渠道;3减压隧道为新生血管的长入提供了途径.

     那么什么时候应该采取"钻孔减压手术"呢?应该是越早越好.有以下问题尚不能解决,需要引起足够重视:1每个病人的病因病理程度都不一样,所以坏死的范围也不一样,目前无法彻底解决骨坏死的边界确定,无法对单一体积内骨坏死的程度做界定.2根据现有解剖知识,股骨头内知名血管的分布已经明了,但主要血管之间的交通区域的血液供应状态仍无法确定.个体上的差异或变异对骨坏死的最终程度有重大影响.3钻孔的位置与数量孔径等都是无统一结论的.医生操作技术上会有偏差.4医生对骨坏死的理解程度和手术操作准确度变化,对股骨头坏死的转归有很大影响.5骨坏死的修复模式可能是多变的.

     对于早期股骨头坏死,及早进行"钻孔减压手术"是值得推荐的,但其不是唯一的办法,正如实施介入治疗一样,必须配合其他治疗方法,诸如减轻负重中医中药局部理疗等.定期复查,了解病程进展程度是必须的,也是明智的.在临床上,病人虽然经过治疗,而坏死程度依然逐渐加重的例子不在小数.