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成人股骨头坏死的治疗是一个大难题,在全世界范围内皆是如此.发病的机理虽然有些眉目,但是如何终止其病理进程确是没有办法,所以在今后一段时间内,早期诊断与早期治疗仍然是大家努力的方向.
一.目前已经得到公认的结论
1.股骨头缺血性坏死是局部(也可能有全身)血液循环障碍导致的骨组织本身的坏死,并且激发人体自身修复反应,从而导致股骨头局部破坏与修复同时存在的病理状况.
2.股骨头坏死波及程度与范围因人而异,即使同样病因,结局也可以大相径庭.
3.早期诊断的质量取决于病人和医生的警惕性与检查手段的科学性,如病人接触过糖皮质激素治疗2个月,半年后出现一侧髋关节疼痛,使用MRI检查显然要比普通X光片更可靠.
4.不管是否采取什么办法治疗,股骨头坏死一旦发生就不会保持"安静",因为人体修复能力的特性决定了要"干预".也就是说股骨头坏死会随着时间延长而发生一些病理变化,"主观"是好的,但结果却未必是你想要的.
5.治疗的目的是早期改善症状,防止缺血坏死范围及程度扩大,促进修复,防止股骨头变形.中期对已经变形者防止变形程度加重.后期对严重变形者,由于发生了骨性关节炎,只能采取人工关节置换手术来重建髋关节功能.
6.国外研究是股骨头缺血坏死没有肯定的药物可以推荐.早中期可以采取减压植骨截骨假体植入等方法.后期就是人工关节置换手术.区分是否需要进行关节置换手术的分水岭是X光片上股骨头是否已经明显塌陷.而判定"保髋"术式(如带蒂骨移植等)是否成功的标准是在术后一段时间内或长时间内保持股骨头形状不变或原来轻微变形不再加重,因而保留自己的关节组合和功能.国内药物治疗主要是中药制剂,的确有的早中期病人采用系统中药治疗而痊愈或在长时间内稳定,但是目前在方法与规范等方面存在争议.
7.基于病人体质不同,病变程度不同,治疗手段不同,医生经验不同等,即使同样状况,结局也可以不同.任何一种"保髋"手术方法都有一定的失败率.即使"非常成熟"的人工关节也一定会有使用年限,而且这种使用年限不是仅仅取决于假体质量本身.
8.早期确诊后,最为经济的检查手段是普通X光片,只有在需要判断细节时才需要进行CTMRI检查.所以没有必要在确诊后仍然进行昂贵的检查.
9.股骨头坏死的治疗是一个长期的任务,病人需要很大的耐性和经济支持.比较明智的方法是正确对待,不偏信,不盲从,跟专业医生沟通好.
10.最好的治疗是预防.
二.注意可能存在的陷阱
1.过分相信广告与媒体宣传.不可否认,目前各类广告与媒体宣传在重大疾病的诊治方面都普遍存在夸大的事实,所以要保持冷静的头脑,想想他们为什么花钱买宣传.
2.不要相信所谓"祖传"一说.今日不同于往昔,医学也是一样.中医在古代给后人留下了一些医学原则与方法,但绝对不是神话.任何打着"祖传","包治","秘方"等幌子的,绝对是骗子或骗钱的.古代没有X光片,祖宗治病是"经验科学",是中医对"征候"的分析.现代医生认识本病不过几十年,那来"祖传"之说.
3.不要相信所谓"高科技".有的称采取纳米技术,细胞刀,冠以"干细胞"或"基因"等名称的,也绝对是骗人的.要相信科学是不能夸大的,要相信卫生部推荐的重大疾病的规范治疗方案.越是悬乎的,越可能是假的.
4.不要只迷信一种治疗方法.比如,当你接受中药治疗时,要观察通过一段时间的治疗有无改善.如果症状减轻,而且X关片上有改善或没有加重,那么你仍然可以继续上述治疗.如果不是这样,不要排斥手术方法,但需要到正规医院,看正规的专科医生.
5.药物治疗的确切疗效观察和评判需要骨科医生与放射科医生共同参与,不要随意相信个别人的"见解",要知道,确切的疗效是能够经得起质疑和推敲的. |
