股骨头坏死病人非手术治疗期间有没有必要使用拐杖?

        股骨头坏死病人因为病因不同,坏死范围不同,病程进展程度不同等,病情发展快慢不一,预后也就不一样.如果患者正在进行药物治疗,有以下问题必须引起注意.

         一.目前全世界也没有一种可以证实对股骨头坏死病情有确切疗效,可以阻止病情发展的药物.股骨头坏死一经临床确诊,病情会逐渐发展,病理过程不可逆的观点没有改变.尽管有各种各样的非手术方法在临床上出现,但是没有一种是大样本,多中心,长期临床随访的结果.目前对该病的药物治疗,不管是成药还是汤药,不管是西药还是中药,大多是对证的,是试探性的.合理的治疗方法应该是因人因病而异.山东中医药大学附属医院骨关节科李金松

        二.股骨头坏死一旦开始,就会伴随组织修复改变.简单说肯定是以新生血管生长,坏死组织被吸收,结缔组织增殖等为主要过程.遗憾的是,1.血管生长不可预测,也不可控制;2.坏死组织被吸收的速度范围完整程度不可预测,更无法控制;3.结缔组织生长可以是纤维组织,也可以是软骨样组织,也有可能是骨样组织,能否最终成为健康的骨组织,无法预测,也无法控制.因此而导致的结果是:A.股骨头坏死是缺血引起的坏死,药物治疗可以促使局部再血管化,也就是通过侧枝循环以及新血管长入而改善局部血液供应,堵塞的血管基本不太可能再通.局部再血管化是"一把双刃剑",好处是为成骨创造条件,坏处是不可能人为控制再血管化的速度和范围.过快的血管化可以引起迅速破骨吸收,造成股骨头机械强度快速下降,很快出现股骨头塌陷,使保守治疗失败.B.新骨生长是一个非常复杂的过程.局部缺血缺氧可能导致新生的纤维组织和软骨组织,而不是骨组织.到底修复的结果是什么,需要临床不断的观察才能得出结论.C.从临床观察看,坏死原因单纯的,坏死诊断确诊早的,坏死范围局限而小的,坏死位置在股骨头内下方的预后较好,比较容易对药物治疗起良好反应.反之,激素或酒精等原因引起的坏死,全头坏死或者坏死灶在股骨头外前上方的,有严重基础病的,不太容易对药物治疗起良好反应.

        三.简单讲,药物治疗期间,几乎不太可能不出现股骨头机械强度的下降,而下降的结局是不能抵抗体重等重力作用,因而会出现股骨头变形和塌陷.股骨头一旦塌陷,基本可以预测保守治疗失败.这就是在坏死进展期,患者应该使用拐杖的目的.

        四.临床上许多股骨头坏死病人是年轻患者,尽管医生提出劝告,仍然有患者不以为然,直到出现股骨头变形塌陷,后悔莫及.合理使用拐杖不可能完全阻止股骨头变形塌陷的发生,但是不使用拐杖肯定是危险的.

        五.如果在药物治疗后出现股骨头的成骨修复现象,并且医生有理由相信股骨头的机械强度足够好,那么就可以不再使用拐杖.

        六.使用拐杖的目的是在股骨头修复期间起到保护性负重的作用,其地位不次于药物本身.