乳腺癌保乳手术

乳腺癌保乳手术
目标是通过保乳手术加放疗达到与根治术相同的生存率，同时要求患侧乳房复发率低，且具有良好外形。
几项大样本的临床随机治疗试验结果显示：保乳术与根治术生存率相似。

乳腺癌保乳手术初期唐山工人医院腺体外科潘荟丞
米兰-Ⅰ试验：20世纪70年代，意大利学者Veronesi开展了乳腺象限切除＋全乳放疗。
NSABP B-04试验：始于1971年，1665例患者入组，证明了不同治疗方式不改变Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者生存率
NSABP B-06试验：始于1976年，1573例肿瘤小于4 cm的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者入组，肯定了保乳手术的可行性，并证明术后放疗的重要性
EBCTCG：保乳手术＋放疗与改良根治术的10年死亡率相同，局部复发率分别为：5.9％和6.2％
保乳手术（BCT）的适应证
欧美国家：
原发肿瘤≤5 cm：
原发肿瘤＞ 5 cm
化疗后肿瘤缩小
BCT绝对禁忌症
不同象限二个或以上肿瘤
钼靶片提示弥漫性微小钙化（多发散在恶性钙化）
肿瘤切缘连续多次阳性
乳腺区曾行放疗
妊娠期乳腺癌（后期可手术，分娩后再放疗）
BCT相对禁忌症
合并胶原血管性疾病
同一象限多原发肿瘤
美容效果不良
肿瘤与乳腺比例失调
大乳腺或下垂型乳腺

不能成为拒绝BCT的理由
临床或病理证实腋窝淋巴结转移
乳晕区肿瘤
全身转移高危因素
有乳腺癌家族史
早期乳腺癌保乳手术现状
欧美：超过50％
新加坡：70～80％
日本、香港：超过30％
中国大陆：低于10％
保乳手术的技术要点
切口设计：
原发灶在乳头上方取弧形或横向切口，下方取放射状或弧形切口，一般不需要切除皮肤（针道？）
原发灶和腋窝切口分离（位于乳腺尾部可作一个切口）
切除范围：原发肿瘤外缘1～2 cm
瘤床置银夹标记、无引流、不缝合腺体
切口建议行皮内缝合
腋窝取平行与腋褶线的斜切口，长约5～6 cm
清扫Ⅰ、Ⅱ水平的腋窝淋巴结
前哨淋巴结活检取代清扫？
保乳术后辅助治疗
（一）放疗
      手术加放疗较单纯手术可使局部复发率平均下降75%
      放疗是保乳治疗中不可缺少的环节
      目前尚难从保乳病例中筛选出低复发者
      保乳治疗后局部复发的危险性长期存在
保乳术后辅助治疗
（二）辅助性全身治疗
      在保乳+放疗组中，全身辅助性治疗可显著降低局部复发率，单纯手术组则不明显
      全身辅助治疗与保乳?放疗相结合，是减少局部复发的重要因素
局部晚期新辅助化疗后保乳
新辅助化疗可增加保乳的机会，未能提高生存率
多中心癌术前化疗后不主张保乳
局部晚期乳腺癌经术前化疗降期后行保乳治疗，局部复发率仍较高
导管原位癌（DCIS）的保乳治疗
钼靶筛查广泛开展，使DCIS的保乳治疗得以实施
DCIS行肿块切除后，放疗可延缓复发，并可能降低侵润性癌的复发