男性乳房发育症----学生讲座

  

男性乳房发育症
                                      －河北医科大学   实习同学:   康卫卫唐山工人医院腺体外科潘荟丞
男性乳腺发育症：是指男性乳房发育女性化
   
  
  不同年龄段男性乳房发育症的病因学和临床表现有一定差异
   
一、生理学
二、病理生理学
三、组织病理学
四、诊断
五、治疗

男性乳腺发育的生理阶段－ 新生期阶段
           男性婴儿明显的乳房增大被认为正常的，这可能是由于胎盘雌激素对婴儿乳房实质作用的结果，但是这一过程仅持续数周。需要注意应与罕见的青春期前乳房发育症综合征区别。
青春前期乳房发育症
          青春前期的男性乳房发育非常罕见，常见原因包括：肾上腺疾病、垂体腺瘤、甲状腺疾病、睾丸肿瘤、11-羟化酶缺乏、家族性男性乳腺发育症、结节性硬化症和部分早熟。
男性乳腺发育的生理阶段－青春期阶段
          据统计青春期男性大约有2/3发生乳房发育症，且大部分发生在14－15岁。事实上所有的青春期男孩都有乳房发育症这一短暂的生理性改变过，到了20岁，很少男性再发生乳房发育症。
          普通的青春期男性乳房发育症可以用血浆的雌二醇和相关的睾丸激素来解释－－在睾丸分泌大量的睾丸素之前合成的雌激素，促进了乳房发育症的形成。
男性乳腺发育的生理阶段－老年期阶段
            进入老年期血浆睾丸激素下降，而黄体激素（LH）升高，随着睾丸激素下降，血浆中雄激素/雌激素的比例也下降。随着年龄的增长，这种正常的激素成分的改变导致老年男性乳房的发育。

男性乳房发育的病理生理机制
          内分泌改变是所有乳房发育症形成的本质原因，男性乳房发育是循环血浆中雄性激素与雌性激素平衡改变的结果。
          导致雌激素增加的原因至少有3种病理生理机制：①内分泌器官分泌增加；②酶作用底物活性增加致外周雌激素转换增加；③在正常的酶作用底物水平下外周组织芳香化活性增加。
 
          
与雌激素血浆水平升高的其他原因
①真正的两性畸形
②性腺基质肿瘤
③胚胎细胞肿瘤（绒毛膜癌、精原细胞瘤、畸胎瘤和胚胎细胞瘤）
④垂体瘤
⑤肝脏疾病及肝细胞肝癌
⑥内分泌疾病（甲亢或甲减）
⑦神经纤维瘤病
⑧类无睾丸男性（先天性无睾丸或睾丸接受过量辐射等）
⑨肾脏等其他疾病
与男性发育症有关的药物
①雌激素或雌激素相关活性的药物：如雌激素、合成的类固醇类药物、他莫昔芬、口服避孕药、吗啡、海洛因和地西泮
②抑制睾丸激素合成和（或）功能的药物：如抗肿瘤类药物、雌激素类药物、地西泮、酮康唑和安体舒通等
③增加睾丸雌激素合成的药物：如促性腺激素释放激素等
④有影响乳房发育相关机制的药物：如胺碘酮、布美他尼、白消胺、降血钙素、多潘立酮、乙硫异烟碱、速尿（利尿磺胺）、异烟肼、甲基多巴、硝苯地平、利血平、茶碱和三环抗抑郁药等
组织病理学
          乳腺发育症的乳房组织与周围皮下脂肪组织有相对明显的边缘。乳房的一些导管结构扩大、延长、分支到相邻组织，腺体和基质成分结合增加使各成分都进入乳房组织。
  
诊断
㈠查体
①明确增大的乳房是单侧的双侧，是否伴有疼痛和乳头溢液。增大的乳房特殊的特征能够区分良恶性。局部区域的显性坚硬的肿块、不规则的、不对称的、偏心的、有溃疡的、固定的、以及乳头血性溢液和腋窝淋巴结肿大的提示恶性的病变特征。

㈠查体
 
②应进行彻底的泌尿科检查，包括睾丸的大小，外生殖器的情况，触诊睾丸是否有肿瘤。
③注意甲状腺的机能亢进、肝硬化的证据。

㈡辅助检查
①乳房X线检查能够区分乳房组织与脂肪组织，描绘出可疑的肿块和小的钙化灶。
②超声检查是一种诊断的补充方式，并且在行细针穿刺细胞学检查的影像定位时非常有用。
          超声和X线检查还可以确定发现不能够触知的睾丸肿瘤。
③ＣＴ和ＭＲＩ检查常习惯用于检查与性腺机能减退和乳房发育症相关的肾脏肿瘤。

㈡辅助检查
④胸片和ＣＴ检查习惯于确定和乳房发育症有关的肺癌。
⑤有特定器官疾患的有症状的乳房发育症应该在病史、查体和放射检查的指导下进行激素评定。血浆LH/FSH和睾丸酮有助于证实性腺机能减退，雌二醇水平测定能够提示有产生雌激素能力的肿瘤。分泌型肾上腺皮质癌能够产生过量的各种类固醇前体和代谢产物。血浆β-hCG升高和异位hCG产生量与乳房发育症相关。
 
治疗
  
          除了病因明确的以外，大多数乳房发育症患者不需要治疗，特别是青春期乳房发育症有很高的自限性。向患者作耐心细致的解释工作还是必要的，应该让患者放心，并向患者讲明需要观察一段时间再决定是否需要治疗。
㈠内科处理
         修正调节雌激素/睾丸激素的比例在某些病例可以见效，但有时睾丸激素治疗将使情况变得更复杂，特别是当外周组织雄激素到雌激素转化增加时。当检查没有相关疾病等因素时，可以考虑用一下药物治疗。
㈠内科处理
①舒经酚:能通过作用在下丘脑－垂体轴水平促使性激素分泌增加。
②他莫昔芬：可以通过竞争靶器官雌激素受体的位置或通过减少血浆乳癌敏感的泌乳雌激素的含量获得内分泌治疗效果。
③达那唑：在男性有明确的抗促性腺激素的作用。
④睾丸激素：双氢睾丸庚酮治疗青春期乳房发育症患者有一定的疗效。
㈡外科治疗
           现在大多数病例的处理取乳晕周围切口的皮下乳房切除术，可获得腺体的完全切除及良好的美容效果。
  
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