艰难的选择??乳腺癌辅助化疗常用方案介绍

辅助化疗为乳腺癌综合治疗的重要手段和环节。适合的术后辅助化疗方案，可以控制血行转移以达到显著降低乳腺癌患者的复发风险之目的，提高患者的生存率。如果临床明确化疗的适应证后需要应用化疗，面对众多化疗药物及方案，选择什么化疗药物，采取什么样组合和用药次序，如何用药适当而不过度，这些一直都是临床艰难选择的问题。上海市黄浦区中心医院乳腺外科汪成

经过几十年的研究，已经证实比较有效的乳腺癌化疗药物不下二十余种，各种组合方案众多。其中有效率可达50%左右的高效药物有阿霉素类(阿霉素、表阿霉素、比柔阿霉素)，紫杉醇类(紫杉醇、泰素、泰素帝、紫素)、诺维本等。有效率在20～50%的中度有效药物有顺铂、环磷酰胺、氟脲嘧啶、甲氨喋呤、丝裂霉素、长春新碱等。现将乳腺癌辅助化疗常用方案介绍如下。

1．CMF方案

CMF方案是最早用于乳腺癌术后辅助化疗方案。经典CMF方案包括CTX ，MTX ,5-FU。第1、8天，每4周重复。 虽然目前认为，含蒽环类联合化疗方案优于CMF，但并非否定其在辅助化疗中的作用，目前对于低危患者、有心血管疾病的老年病人或对蒽环类过敏者，CMF方案仍然是一个理想的选择。

2．含蒽环类联合化疗方案

常用方案有CAF (CTX+ADM+5-FU)、CEF（CTX+EPI+5-FU）、AC (ADM+CTX)。目前认为，蒽环类方案优于CMF方案，含蒽环类联合化疗方案4周期与CMF方案6周全大疗效相当。对于低危患者术后可给予4个周期CEF方案或AC方案，高危患者仍需6个周期的化疗。

3．含紫杉类联合化疗方案

由于紫杉类药物在晚期乳腺癌治疗中的突出疗效，20世纪90年代中期开始用于术后辅助化疗。目前临床已比较广泛将紫杉类化疗方案用于乳腺癌术后辅助化疗，尤其是腋淋巴结阳性的病例，以希望得到更好的临床疗效。

4．含曲妥珠单抗的联合化疗

曲妥珠单抗（赫赛汀，Herceptin）是近年用于治疗Her-2高表达晚期乳腺癌的靶向单克隆抗体，与化疗联合应用取得了非常好的疗效。

5．其他方案

包括含铂类方案的辅助化疗以及卡培他滨、长春瑞滨（诺维本）、吉西他滨等新药的辅助化疗等。目前多作为二线药物，用于对一线药物发生耐药，或较晚期以及已发生转移扩散的病例。

总之，乳腺癌辅助化疗方案选择，应该权衡每个患者复发风险、治疗可能带来的毒性风险和获益。根据患者激素受体状态和HER2状态以及不同分类的乳腺癌考虑优先的术后辅助化疗方案，体现个体化原则。