性生活，一个乳腺癌患者术后必须面对的问题

在乳腺癌患者康复过程中，性问题是一个无法回避又非常重要的问题。特别是乳腺癌患者的年轻化，要使患者生活正常化，获得理想的生理、心理和社会功能，就要正确认识与对待性问题。

在临床工作中，常常会碰到这些疑虑和问题，如“夫妻生活会导致乳腺癌的复发”、“性生活是否对病人身体有害”、“肿瘤是否会通过性生活传染”等。这些顾虑与担心是多余的，特别是所谓性生活会促使癌症复发转移的说法是错误的，恰恰相反，适度、和谐、有规律的性生活不但对身体无害，而且可增强病人的自信心，有利于维持患者内分泌功能的平衡，提高机体免疫功能，也能融洽夫妻关系，增强患者战胜疾病的信心，有利于病人的康复，甚至能有效预防乳腺癌复发。因为肿瘤疾病不是传染病，所以不会通过性生活而传染给对方。性能力的恢复，也从另一方面反映了整个机体的恢复。上海市黄浦区中心医院乳腺外科汪成

大多数乳腺癌术后，最常见性功能障碍是性欲低下或无性欲。主要由心理和躯体各方面引起, 与正常人的性功能障碍具有明显的差异,以性心理障碍为主。表现为性功能障碍发生突然, 一般是在癌症确诊后或治疗后出现, 多是以躯体障碍或形体改变造成，这些病人在诊断和治疗前, 性生活是正常的。分析这种性功能改变主要原因：①由于乳房切除而引起的器质性的功能性改变和自我形象的改变。乳腺癌病人的乳房切除后，经常对自己的形体美产生顾虑和担忧，甚至认为自己不再是“完全的”女性，担忧丈夫是否还爱自己。患者往往因而产生某种失落感和自卑感，心里充满了矛盾和哀伤，对性的表达失去信心，对性生活表现被动，长此以往甚至可能发展成为性冷漠，影响性生活的和谐。②由于患者及其配偶对乳腺癌缺乏了解或存在错误认识,如性生活的刺激会引起癌症的复发和转移和担心癌症可能通过性生活加重，夫妻之间存在不平衡的心态。③治疗上副作用(包括手术、化疗、放疗等) , 使病人出现心理精神压力、疲劳和体力不支等。在Ganz对227例早期乳腺癌术后1-3年的调查报告中，性吸引力下降54%，对性生活不感兴趣44%，性生活频率减少占58%。国内调查结果有58%的患者完全停止性生活，而我们对198例术后一年至一年半患者进行问卷调查显示有79%术后未有过性生活。另外年龄越小、知识水平越高, 对形体改变越重视, 造成性功能障碍的比率越高，可能因为由于病人年轻、学历高者和自我价值感较高,注意形体美, 形象受损时更会引起心理失衡, 造成术后病人严重的心理反应,对丈夫的反应较敏感,多为职业女性、白领阶层, 对自身形象较重视。

什么时候恢复性生活最合适呢?性生活的适度如何把握呢? 一般难有统一标准的答案，需要视病人病情恢复程度，因人而定。在治疗期间及处于虚弱状态下的病人是不宜进行性生活的。 一般而言，以性生活不感到勉强，并在次日不感到疲乏为宜。至于性生活的频度，有时与病前性生活的频度及病人的体质、年龄、病种及康复程度有关。即使恢复较好，也应适当低于病前的性生活频度，以免体力过分消耗，影响身体康复。过早地恢复性生活或无节制的纵欲，不利于疾病的康复，而且会导致机体的虚弱加剧。因此，乳腺癌患者完全能拥有和正常人一样的性生活。不要纵欲过度，也不必强行克制，顺其自然，适度的性生活能预防乳腺癌术后复发，这才是正确的态度。

给患者及丈夫几点建议和方法：①最重要的是患者要克服自卑感，要想到你自己不仅因为外貌，更重要的一点是因内在品格和其他可贵之处而受到爱人的尊敬及爱慕。假使在病前夫妻互敬互爱，性生活是愉快满意的，病后也会恢复如初。②予以必要的咨询和指导，通过提供给病人一定的真实的关于癌症治疗对性生活影响的资料和信息,特别是破除性生活的刺激会引起癌症的复发和转移和担心加重癌症的错误观念，树立恢复性生活的信心。③鼓励病人配戴义乳, 将形体改变带来的性功能的心理障碍降到最低, 从而消除病人的自卑感，提高生活质量。鼓励病人及其配偶进行相关问题的交流, 取得互相理解,逐步地恢复性生活, 选择好适当的时间和地点。男性事先做好工具避孕措施。在手术后恢复性生活时，假使手术切口或创口尚柔嫩，要尽可能减少对胸部的挤压，避免因疼痛不适而分散注意力。如果觉得夫妻生活不顺利，还可以通过调整卧室环境、转移注意力等，改变乳腺癌病人的压抑心理。