西咪替丁治疗过敏性紫疲临床观察

符仁义 盛先锋 向承发 廖清奎
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1992年7月一1993年12月期间我们用西咪替丁
作者单位:610041成都，华西医科大学附属第二医院儿科治疗过敏性紫痴30例，疗效显著，现报告如下。
(盛先锋为进修医师)对象和方法:确诊为过敏性紫瘫患儿共60例，男29四川大学华西第二医院小儿科向承发
中华儿科杂志1995年3月第33卷第2期
例、女31例。分为西咪替丁组30例，对照组30例;两组
性别、年龄、病程长短和临床分型情况均无显著差别(附
表)。对照组用一般对症疗法(如维生素C、维生素P、钙
剂、扑尔敏、普鲁卡因等)和肾上腺皮质激素等综合治
疗。西咪替丁组用西咪替丁治疗，开始剂量每天20mg/
kg，分2次静脉滴注。用药1周后改为口服维持，维持量
为每天15~Zomg/kg，分为3次，继续用药1一2周停
药。治疗期间不接受其他药物治疗。每天复查2次，详细
记录症状和体征缓解情况及药物的副作用。并查血、尿、
粪常规及转氨酶(ALT)活性。
附表两组病例治疗前基本情况及临床疗效比较
例数临床分型(例数)疗效比较
混合型关节型皮肤型组别平均年龄平均病史
男女(岁)(d)
腹’肾
型型
显有有效率
效效(%)
西米替
丁组
(30)
16148.282100△
对照组
(30)13171015877
包括4例院外转入的难治性病例
凸与常规组比较尸<。.05
疗效判断标准:(1)显效:用药1一2天后无新紫瘫
出现，2周内紫瘫完全消失;〔2)有效:用药3周后紫瘫基
本消失，症状好转，仍有轻度复发，肾损害者尚有少量蛋
白尿;(3)无效:用药3周以上紫瘫不消退，且反复出现，
症状和体征加重者。
结果:西咪替丁组私对照组比较，西咪替丁组的疗
效显著优于对照组(附表)，扩一5.822，尸<。.05。西咪替
丁组4例难治性过敏性紫瘫，院外用一般常规治疗在3
周以上无效，转入我院即改用西咪替丁治疗，病情迅速
得到控制，均在2周内痊愈出院。副反应:西咪替丁组中
1例出现白细胞减少，停药后白细胞逐渐恢复正常水平。
讨论:过敏性紫瘫是一种以小血管炎为主要病变的
变态反应性疾病。临床表现以血小板不减少性紫瘫为特
征，并常伴有关节、胃肠道和肾损害等症状。多发生于学
龄前和学龄儿童。目前认为其组织损伤的免疫反应是通
过两种方式进行的。一种是速发型变态反应;另一种方
式是由补体参与，形成抗原抗体复合物。但近年来有学
者研究发现是由于机体免疫调节功能紊乱所致。目前尚
无特效疗法，临床上多采用对症疗法、’肾上腺皮质激素
及免疫疗法等综合治疗，其疗效不确切。我们采用西咪
替丁治疗过敏性紫瘫，疗效显著，病程明显缩短，治愈率
大为提高。西咪替丁属于H:受体阻滞剂，能竟争拮抗组
胺，阻滞组胺激活小血管H:受体。使其通透性降低，从
而减轻皮下组织、粘膜及其内脏器官水肿和出血。并能
减少组胺、胃泌素及乙酸胆碱诱导胃酸分泌[Lancet，
1988，11(8609):458」。保护胃粘膜，改善胃粘膜缺氧状
态，防止胃肠道出血。它还具有封闭抑制性T淋巴细胞
(Ts)的H:受体而抑制Ts细胞。此外还可增加干扰素的
生成「国外医学?儿科分册，1992，11:381」。增加机体的免
疫反应，切断免疫的中间环节，恢复机体的免疫功能，起
到免疫调节作用，减轻免疫性肾脏直接损害[中华内科杂
志，1992，31:208〕。
我们在治疗过敏性紫瘫过程中采用小剂量、短疗程
西咪替丁治疗，其特点为显效快，疗效显著，副作用少。
西咪替丁组与对照组比较有显著差异。但在治疗中应注
意血象变化，如发现白细胞减少，应及时停药，加相应的
药物。目前过敏性紫瘫尚无特效疗法，本品可作为治疗
本病的常规用药。
(收稿:1994一03一17修回:1994一07一18)
(本文编辑:滕淑英)