肺挫伤

[创伤机制]

    各种原因引起的胸部撞击或爆炸气浪的冲击，胸壁可无损伤但冲击力自胸壁向肺内传导可产生肺挫伤。肺挫伤后表现血液和血浆的渗透进入肺间质和肺泡内，直接暴力的肺挫伤通常发生于受伤的一侧，而爆炸或气浪的冲击伤较多为双侧性，但可一侧较为严重。六安市中医院呼吸内科张文东

[临床表现] 

    病人除胸痛外还可有咯血。严重者可发生休克。

[影像学表现]

    X线表现肺间质内的出血和血浆渗出，表现为肺血管纹理粗而模糊，伴有斑点状模糊影，肺泡内的血液和血浆渗出引起的实变，表现为不规则斑片状及大片状的实变阴影，间质和肺泡内的改变通常同时存在，或以其中一种表现较为明显，病变分布可不按肺段或肺叶的范围。

    肺挫伤的吸收较快，在24h－48h就开始吸收，于3-10天完全吸收，单纯的肺挫伤吸收后不留下任何痕迹。

    肺挫伤可并发感染，如受伤后48h仍不吸收反加扩大，应疑有继发感染。

    支气管腔内血块的阻塞可产生节段、亚肺段、甚至肺段的不张。通常需用支纤镜取出血块后才能恢复。肺叶或一侧全肺不张通常提示为支气管断裂，可合并皮下气肿、纵隔气肿及气胸。

[鉴别诊断]

    需与渗出性病灶如肺感染鉴别。

[治疗]

   轻型肺挫伤无需特殊治疗。重型肺挫伤是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素，治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤，病理生理改变在很大程度上取决于肺挫伤，当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800毫升。