COPD治疗新进展(2008)

与支气管哮喘药物治疗的显著疗效相比，ＣＯＰＤ药物治疗的效果要差得多，唯一可以延缓ＣＯＰＤ进展的方法就是戒烟。尼古丁替代疗法（皮肤贴片、吸入剂）可以有效地帮助达到戒烟目的。 目前治疗ＣＯＰＤ主要的药物是支气管扩张剂，虽然其对支气管扩张的效果是微弱的，但是却可以明显地改善患者的症状和肺过度充气。吸入型抗胆碱能药物（异丙托溴胺）对支气管的舒张作用强于短效吸入型β２受体激动剂。长效β２受体激动剂（沙美特罗、福莫特罗）是目前常规使用的有效的支气管扩张剂。一种新型长效吸入抗胆碱能药物??噻托溴胺近期将上市，每日只需用药１次，在控制症状和改善肺功能指标方面均优于异丙托溴胺每日４次的治疗。茶碱仍然广泛用于治疗ＣＯＰＤ，可有效地改善患者运动耐力和减轻肺过度充气。另外，茶碱还有抗炎作用。 由于ＣＯＰＤ患者气道和肺内存在慢性炎症，推测糖皮质激素可以阻止疾病的进展。有１０％左右的ＣＯＰＤ患者对糖皮质激素治疗有反应，可能这些患者合并有支气管哮喘，应该使用吸入型糖皮质激素，其余患者对糖皮质激素治疗无反应。目前有４项长期大规模临床研究表明，吸入糖皮质激素对ＣＯＰＤ进程无影响。尽管应用激素可以减少ＣＯＰＤ急性加重的次数，但这种作用与患者所承担的激素副作用的风险和治疗费用无法比拟。然而，联合使用长效β２受体激动剂和糖皮质激素可以取得更大的收益。 其他用于治疗ＣＯＰＤ的药物包括Ｎ－乙酰半胱氨酸（ＮＡＣ），它不仅是一种黏液松解剂，还有抗氧化作用。有证据表明，ＮＡＣ可以减少ＣＯＰＤ急性加重的频率和延缓疾病的发展。 总之，现有所有的治疗都不能阻止疾病的进程。目前正在研究抑制炎症过程的治疗药物，后者包括炎症介质和蛋白酶抑制剂。但最有前景的药物是正处于临床试验阶段的磷酸二酯酶４抑制剂。六安市中医院呼吸内科张文东