打鼾严重怎么治疗？

患者：我今年32岁，这两年打鼾变得越来越厉害，请问可以通过什么方法治疗？

六安市中医院呼吸内科张文东：

1、成人睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠低通气综合征等，临床上以OSAHS 最为常见。六安市中医院呼吸内科张文东

 2、整夜PSG监测:是诊断OSAHS 的“金标准”。

3、简易诊断方法和标准 用于基层缺乏专门诊断仪器的单位,主要根据病史、体检、SaO2 监测等,其诊断标准如下:

(1) 至少具有2 项主要危险因素;尤其是表现为肥胖、颈粗短、或有小颌或下颌后缩,咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大,悬雍垂肥大,或(甲状腺功能减退症,以下简称甲减) 、肢端肥大症,或神经系统明显异常。

(2) 中重度打鼾、夜间呼吸不规律,或有屏气、憋醒(观察时间应不少于15 min) 。(3) 夜间睡眠节律紊乱,特别是频繁觉醒。

(4) 白天嗜睡( ESS 评分> 9 分) 。

(5) SaO2 监测趋势图可见典型变化、氧减饱和指数> 10 次/ h。符合以上5 条者即可做出初步诊断,有条件的单位可进一步进行PSG监测。

 4、一般性治疗 对每一位OSAHS 患者均应进行多方面的指导,包括：

(1)减肥、控制饮食和体重、适当运动;

(2) 戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS 的药物;

(3) 侧卧位睡眠;

(4) 适当抬高床头;

(5) 白天避免过度劳累。

 5、口腔矫治器 适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS 患者(AHI < 15 次/h) ,特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。禁忌证是患有颞颌关节炎或功能障碍。优点是无创伤、价格低;缺点是由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同,效果也不同。

6、气道内正压通气治疗 包括持续CPAP 和双水平气道正压通气(BiPAP) ,以经口鼻CPAP 最为常用。如合并慢性阻塞性肺疾病(COPD) 即为重叠综合征,有条件者可用BiPAP。

7、外科治疗 条件许可的情况下,应按“两步走”的方式进行手术的选择。国内最常用的手术方式是悬雍垂腭咽成形术(UPPP) 及其改良手术,对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度OSAHS 患者,可以考虑在应用CPAP 治疗1～2 个月其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正的情况下试行UPPP 治疗,但手术后须严密随访,一旦失败应立即恢复CPAP 治疗。但少数有适应证者可进行Ⅱ期手术。

 8、药物治疗 主要是通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能,疗效尚不肯定,且有不同程度的不良反应。如黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。

9、合并症的治疗 合并高血压者应注意控制血压;合并冠心病者应予扩冠治疗及其他对症治疗。