怎么样能看得出是肺炎加重了？应不应该住院？

六安市中医院呼吸内科张文东：1、初始治疗后48～72 h应对病情和诊断进行评价。有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善。白细胞恢复和X线病灶吸收一般出现较迟。凡症状改善，不一定考虑痰病原学检查结果如何，仍维持原有治疗。如果症状改善显著，胃肠外给药者可改用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏试验证明敏感的口服制剂口服给药，执行序贯治疗；原来健康状况良好者可以出院服药。 *、备下列情形之一尤其是两种情形并存时，若条件允许建议住院治疗。 （1）、 年龄>65岁。 （2）、 存在基础疾病或相关因素：慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；慢性心、肾功能不全；吸入或易致吸入因素；近1年内因CAP住院史；精神状态改变；脾切除术后状态；慢性酗酒或营养不良。 （3）、 体征异常：呼吸频率>30次/min；脉搏≥120次/min；血压<90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；体温≥40或<35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。 （4）、 实验室和影像学异常：WBC>20×109/L，或<4×109/L，或中性粒细胞计数<1×109/L；呼吸空气时PaO2<60 mm Hg、PaO2/FiO2<300，或PaCO2>50 mm Hg；血肌酐(Scr)>106 μmol/L或血尿素氮(BUN)>7.1 mmol/L；Hb<90 g/L或红细胞压积(HCT)<30%；血浆白蛋白<2.5 g/L；败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(PTT)延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 *、病征多为重症肺炎的表现，需密切观察，积极救治。 ①意识障碍。 ②呼吸频率>30次/min。 ③PaO2<60 mm Hg、PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗。 ④血压<90/60 mm Hg。 ⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48 h内病变扩大≥50%。 ⑥少尿：尿量<20 ml/h，或<80 ml/4 h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。六安市中医院呼吸内科张文东