解读2009版NCCN NSCLC指南（转载）

 

作者：张力　 中山大学附属肿瘤医院

    2009年3月，第二届美国国立综合癌症网络（nccn）亚洲学术会议暨2009 nccn指南中国版修订会在北京召开。nccn非小细胞肺癌（nsclc）指南专家组组长ettinger教授介绍了2009版《nccn nsclc临床实践指南》（以下简称《指南》）的更新情况。中国nsclc治疗领域专家与nccn专家进行了详细的讨论和交流。2009版《指南》中国版组长为上海胸科医院廖美琳教授，中山大学肿瘤医院张力教授担任执笔。本文总结2009版《指南》内容的主要更新要点，供同道们参考。六安市中医院呼吸内科张文东
解读1   pet-ct不能取代纵隔淋巴结病理活检
    局部晚期nsclc的治疗中最具挑战性的问题是，如何准确在治疗开始进行纵隔淋巴结分期。在本次会议上ettinger教授引用了两句病理学名言“组织学诊断是最重要的问题（tissue is the issue）”、“没有组织学诊断，就无法治疗（no meat, no treat）”，强调了病理组织学诊断结果在纵隔淋巴结（n）分期中的重要性。ettinger教授在介绍2009版《指南》在纵膈淋巴结分期的更新内容时指出，由于近年来pet与ct技术结合的pet-ct技术已在临床上广泛应用。因此，在2009版的《指南》中将所有出现pet的地方均替代为pet-ct。但现有的研究已经证明，单纯的pet-ct检查并不能替代病理组织学诊断，因此纵隔病理组织学活检依然是纵膈淋巴结分期的金标准。
解读2  暂不推荐临床常规肺癌ct筛查
    在2009版《指南》更新中对肺癌的ct筛查问题指出：“由于现有研究数据结果不一致，有必要等待正在进行的大型临床研究获得结论性数据，以明确ct筛查肺癌的相关获益与风险”。故在获得明确结论前，尚不推荐在临床实践中常规开展ct筛查（3类推荐）。
解读3  辅助治疗化疗方案的改变
    在2008版《指南》中对完全切除术后体能状况良好的?~?期nsclc，推荐以顺铂为基础的辅助化疗方案，对手术后有并发症或不能耐受顺铂化疗的患者，推荐含卡铂的化疗方案，包括吉西他滨+卡铂、多西他赛+卡铂、吉西他滨+多西他赛和紫杉醇+卡铂。
    在2009版《指南》更新中对这类患者推荐的化疗方案中删除以下方案：吉西他滨+卡铂、多西他赛+卡铂、吉西他滨+多西他赛，仅保留对紫杉醇+卡铂的推荐。
解读4  晚期或转移性nsclc一线方案更新
    2009版《指南》对晚期或转移性nsclc一线治疗更新，主要增加了3点：1）认为培美曲塞+顺铂一线治疗非鳞状细胞癌，较吉西他滨+顺铂疗效更优且毒性更低。2）推荐西妥昔单抗联合长春瑞滨+顺铂方案用于ps 0~2分的晚期nsclc的一线治疗。3）对已知有egfr基因敏感性突变或扩增或不吸烟晚期或转移性nsclc，推荐厄洛替尼为一线标准治疗。若患者明确存在kras突变，可考虑厄洛替尼以外的治疗方案。
解读5  晚期nsclc维持治疗
    2009版《指南》中增加了对于一线含铂方案化疗无进展的晚期非鳞nsclc患者，推荐培美曲塞维持治疗。