对细胞刀治疗帕金森病的反思

   

最近在门诊碰到几个帕金森病老病友，有几个是1999年做的细胞刀手术，老戴就是一个，他平时在神经内科门诊，由于现在我们是神经内外科联合门诊，所以我有幸遇见他。老戴如果不讲是我99年做的手术，我也不认得了。他一讲，我自然也关起心来，因为我们对帕金森病细胞刀治疗十后的效果国外文章报道都很少。我迫切地问，手术后效果怎样？老戴说效果不好啦。我又问效果怎么不好？他说右边手脚没有药性时既僵硬、疼痛又是抖动，药性来时又是不停的乱动。我说，那左边呢？他说左边没什么。我检查了头部手术切口，切口在右边!天哪，手术后十年居然还很好控制着肢体症状！简直太神了。我“理直气壮”地说，十年前，你肯定是左侧肢体症状重，所以我们给你做了右侧脑部手术，而现在症状几乎只有在左侧，说明你十前做的效果到现在还是非常理想。老王也是有十几病史的帕金森病病人，那天来门诊，我看他非常痛苦，肢体僵硬抖动行走困难样样症状都很严重，更为痛苦的是夜不能入睡，真是度日如年，生不如死。我建议他手术，最好是脑起搏器治疗，但由于经济原因不可能考虑，那我说做细胞刀手术，他对细胞刀手术一点也不了解，后来听我介绍后，他很快采纳我的建议?细胞刀手术。手术效果也出乎他的意料，重的一侧肢体症状基本消除，行走也灵活许多，更为欣慰的是，夜间不吃安眠药，也一觉睡到天明。但所有费用只花了1万2千多元。 上海长海医院神经外科胡小吾

对病史5年以内的帕金森病病人对细胞刀手术可能都比较生疏。其实细胞刀手术不是新方法，对老病人可能都知道。细胞刀不是一个很科学的叫发，并且有误导嫌疑。应该叫“神经核团毁损术”。因为在毁损术中，毁损前要用一种叫微电极记录细胞放电，以确定我们射频电极要毁损部位的细胞是不是帕金森病异常放电的部位（只要异常放的细胞被毁损，帕金森病的症状就被解除）。因为这种细胞刀定位比较精确，从理论上讲，可以达到细胞水平，因此也被通俗称为“细胞刀”。

讲起毁损术的历史有点长，国外有一个叫Laitinen的教授在1992年报道苍白球毁损术能全面解除帕金森病症状，这个报道引起了全世界神经外科的关注，世界各国都相继大规模开展帕金森病毁损术治疗。我国也不例外，在00年初达到高峰，有的甚至不是神经外科医生也改行做帕金森病手术，再加上一些媒体不切实际的宣传和误导，短短几年国内可能有近万例病人进行了手术。由于经验不足和过于盲目乐观，手术效果不好和出现并发症的情况时有发生。加上2000年以后脑起搏器被引进，以一种全新的手术方式出现，脑起搏器也逐渐取代毁损术，毁损术也就热了7年，就被渐渐冷落。

现在看来，对毁损术的冷落和“全盘”否定是完全错误的，毁损术和脑起搏器各有优缺点。毁损术很经济，如果手术适应证选择合适，手术方法得当，效果也相当好，但有脑出血的可能，在我们600例手术中，出血率在2.2%。脑起搏器手术风险很低，脑出血的并发症很少,在我们160例病人，200多侧手术中，没有发生脑出血，效果也较好，但费用昂贵，一般家庭难以接受。因此，帕金森病只要严格掌握好手术适应证，规范手术，根据具体情况，选择脑起搏器和毁损术都有可能达到理想效果。