走出帕金森病治疗误区--大众卫生报2012.4.10

4月11日是“世界帕金森病日”，今年的主题是：“乐观向上，科学治疗，战胜帕金森。”

日前，在“世界帕金森日”来临之际，一本《帕金森病治疗指南解读》如期问世，这本指南集聚了多位全国帕金森病领域顶级专家几十年来的医学经验。长海医院神经外科胡小吾教授参与了此次指南的编写，他告诉记者，“由于帕金森的病因至今没有明确，所以治疗误区很多，不断有患者走弯路、吃错药，或者轻信他人进行不规范的手术，造成极其恶劣的后果。”对此，胡教授从以下几个方面归纳了目前人们对于帕金森病治疗普遍存在的一些误区??上海长海医院神经外科胡小吾

吃药时期  帕金森病患者不是吃几个疗程药后症状缓解就可停服，而是一旦吃上，就需要终身服药。药物治疗最有效的时间一般只有4年~6年，随着吃药时间延长，疗效越来越低，剂量越来越大。长期吃药后会出现肢体不自主舞蹈样动作和药效作用来去无踪的不良反应。因此，我们应尽量推迟吃药时期，如果症状轻微，可以暂时不吃药，但如果症状明显，就应该及时吃药。

药物选择  有的病人一开始服药就选择效果最明显的多巴胺制剂，这可能使不良反应提早出现。因此，对年龄较轻的早起病人，应选择多巴胺激动剂，该类药物虽然效果欠佳，但可推迟药物不良反应出现；对年龄较大的早期病人，可应用多巴类药物。随着病情发展，需要的药物剂量越来越大，因此服药剂量尽可能小，长期规律地服用，能达到约80%效果即可。

外科治疗选择  到中晚期，服药效果不理想，症状已影响到工作和生活，应考虑采用外科治疗。在早期，症状较轻，吃药效果又好，不需要手术；在晚期，即使手术，效果也不理想。因此，外科治疗通常在发病后5年进行；对以震颤为主要症状的病人因为震颤对外科治疗反应比较好，因此，在发病3年后也可以进行手术。

毁损术治疗  帕金森病最早的外科治疗方法是毁损术，即通过射频热凝脑内异常兴奋神经核团，来消除帕金森病症状。毁损术治疗较经济，如果做一边，可控制对侧肢体症状。但它是一种破坏性手术，约4%~10%病人术后出现脑出血、靶点偏差等并发症。毁损术一般只能做一侧，如果做双侧，并发症高达30%。因此，国外很少有人做，国内做的人数也在减少，但毁损术还是比较适合经济原因不能进行脑起搏器治疗的单侧症状帕金森病患者。

脑起搏器  脑起搏器是目前世界上最好的外科治疗方法。手术在脑内神经核团植入电极，把脉冲发生器埋藏在胸部皮下，脉冲发生器发出电刺激，通过皮下导线，传到脑内电极，抑制不正常的神经放电，使其消除症状。目前全球有8万~9万的帕金森病患者接受了脑起搏器治疗。国外治疗率达8%，而我国运用脑起搏器治疗仅为所有帕金森病患者的0.125%。

脑起搏器治疗不破坏脑组织，是一种可逆性的神经调节治疗。但是费用较高，起搏器电池耗完后（一般在6年左右）需要更换脉冲发生器，即在胸口皮下组织取出电池更换新的便可。长海医院于2000年在国内率先开展脑起搏器治疗。全上海也仅有长海和瑞金两家医院实施该项技术。

                                                         记 者  任  玲

专家简介  胡小吾现任中华医学会上海市立体定向和功能神经外科学组副组长、中华医学会立体定向和功能神经外科学术委员会委员、世界功能和立体定向神经外科学会会员。专业特长为立体定向功能神经外科，在帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛等疾病脑深部刺激术（脑起搏器）治疗和毁损术治疗发面具有较高知名度。荣获上海市和军队多项科技进步二等奖。

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