家庭问药杂志2011年第6期：走出帕金森病治疗6误区(胡小吾)

 

帕金森病是由于脑内一个叫黑质的区域内的神经元坏死，使黑质神经元生产的多巴胺物质减少，从而产生肢体不自主抖动、肌肉僵硬和动作缓慢等三大症状。帕金森病在中老年人群中很常见，病情呈缓慢加重，目前所有治疗都不能彻底根治，但如避免治疗中的误区，规范治疗，患者可长期控制症状。上海长海医院神经外科胡小吾

 

误区1吃药越早越好

 

帕金森病患者不是吃几个疗程药，症状缓解就可停服，而是一旦吃上，需要终身吃药。药物治疗最有效的时间一般只有4~6年，随着吃药时间延长，疗效越来越低，剂量越来越大。长期吃药后，会出现肢体不自主舞蹈样的动作和药效作用来去无踪的副作用。因此，过早或过晚服药都是错误的。如果症状轻微，可以暂时不吃药，若症状明显，就应该及时吃药，以控制症状。

 

误区2开始就选择美多巴效果好

 

有的患者一开始吃药就选择效果最明显的多巴胺制剂，如美多巴、息宁，该类药物效果明显，但可能使副作用提早出现。因此，对年龄较轻的早期病人，应选择多巴胺激动剂，如泰舒达、森福罗等，该类药物虽然效果欠佳，副作用明显，但可推迟药物副作用的出现；对年龄较大的早期患者，可应用多巴类药物。随着病情发展，需要的药物剂量越来越大，因此吃药需要做到“细水长流，不求全效”，即剂量尽可能小，长期规律地服用，能达到80%左右效果即可。

 

误区3外科治疗能治愈帕金森病

 

外科治疗不能治愈帕金森病。帕金森病中晚期，吃药效果不理想，即使药量加大，药物疗效也不满意，症状影响到工作和生活，或药物副作用较大，应考虑采取外科治疗。在疾病早期症状较轻，吃药效果好，不需要手术；在疾病晚期，即使手术，效果也不理想。

 

误区4脑起搏器不安全

 

脑起搏器是近三四十年来治疗帕金森病的最大进展，是目前世界上最好的外科治疗方法。脑起搏器治疗可以达到立竿见影的效果，刺激参数可通过体外电脑程控，疗效持久，但也只是控制症状。

手术在脑内神经核团植入电极，把脉冲发生器埋藏在胸部皮下，脉冲发生器发出电刺激，通过皮下导线传到脑内电极，抑制不正常的神经放电，使其“改邪归正”消除症状。目前，全球已有数以万计的帕金森病患者接受了脑起搏器治疗。长海医院于2000年在国内率先开展了脑起搏器治疗，目前已治疗帕金森病200多例，取得满意效果，没有发生永久性并发症。

对双侧症状的帕金森病患者，可双侧同时手术，一次手术解决所有症状。脑起搏器治疗不破坏脑组织，手术十分安全，是一种可逆性的神经调节治疗，也不影响今后的新方法治疗。不足之处是费用较高，起搏器电池耗完后需要更换脉冲发生器。

 

误区5毁损术治疗可以最终解决问题

 

不行。毁损术是另外一种外科治疗帕金森病的方法，即通过射频热凝脑内异常兴奋神经核团，以消除帕金森病症状。平时人们俗称的“细胞刀”就是这种方法。毁损术治疗较经济，如果做一边，可控制对侧肢体症状。但它是一种破坏性手术，约4%~10%患者术后会出现脑出血、靶点偏差等并发症。毁损术一般只能做一侧，如果做双侧，并发症高达30%。因此，目前国外很少有人做毁损术，国内做这种手术的患者也在减少。单侧毁损术比较适合由于经济原因不能进行脑起搏器治疗的单侧症状帕金森病患者。

 

误区6选择手术治疗不用再吃药

 

两者治疗并不对立。吃药不是为了手术，手术也并不是为了不吃药。因为在帕金森病中晚期，即使加大药物剂量，疗效持续时间也很短，效果有限，患者大部分时间处于无药性作用状态。而起搏器治疗主要目的是改善患者的无药性作用时的症状，大大提高生活质量，减少吃药剂量。因此，对中晚期帕金森病患者最佳的治疗手段应是“一手拿着多巴胺药物，一手拿着脑起搏器”。

 

                                     （作者每周三下午、周四全天有专科门诊）

 

胡小吾  第二军医大学附属长海医院神经外科、临床神经医学中心教授