帕金森患者的绿色呵护

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2008年4月7日 10:46
来源:东方网 选稿:陈晓芳 演讲 胡小吾 教授

　  了解帕金森病的基本常识对于帕金森患者来说是非常必要的，这可以帮助你更好的认识这种疾病，而认识得越清楚，恐惧感就会越少，也越能配合医生的指导进行科学正规的治疗，从而在很长一段时间里面控制好症状，提高生活质量，并且延缓疾病的发展。 上海长海医院神经外科胡小吾

　　在这里我首先要告诉所有帕金森患者两点：

　　第一，其实你并不孤独：

　　要知道：全世界目前有超过400万帕金森病患者，我国也有约170万人得这种病，帕金森病已经成为了中老年人群体中的一个常见病和多发病。你不是特例，你是170万分之一，你处在一个庞大的疾病群体中，而且目前全世界全社会都在关注这种疾病，都在关心你，所以你并不孤独。

　　第二，其实你也并非那么不幸：

　　我经常在门诊遇到一些帕金森病人，反复问我他自己究竟是不  
是帕金森病，每次我告诉他是的，他就会说：胡教授，你判我”死刑”了，然后非常沮丧。这种无助和绝望，我很能理解，因为正如我们所知道的，目前还没有一种方法可以彻底根治帕金森病，也就是说一旦你被确诊为帕金森病，这顶帽子无论你愿意不愿意，你就是要戴一辈子。但换个角度来看，真正能彻底根治的慢性病其实也不多，高血压和糖尿病不都是不能根治的嘛！人这一辈子不可能不衰老，也不可能不得病。

　　我之所以说你并非那么不幸是因为：典型的帕金森病进展并不快，也不直接危及生命。有十几年病史的帕金森病人还能基本做到生活自理，这在临床上也不少见。而且我们对帕金森病的认识和研究相对其他神经系统疾病而言还是比较透彻的，治疗方法也很成熟。只要采取合理治疗，可以很好控制症状，缓解病情进展，从而融入社会和家庭，尽可能的享受生活乐趣。所以你不妨乐观一些。

　　接下来，我想聊一聊帕金森病人的“吃穿住行”问题，家里有帕金森病人，怎么样给他最好的绿色“呵护”？我喜欢用”绿色”两个字，因为它代表自然无污染，我们通常讲环保要"绿色"，家具要"绿色"，实际上，今天讲帕金森病，更应强调"绿色"，绿色呵护=最小的副作用和并发症，最好的疗效，最平稳的疾病发展，最平和的心态，最轻的负担。

　　绿色关怀??吃

　　帕金森病人在饮食上有什么讲究？

　　首先是吃饭和吃药要有时间差，服药半小时后进餐是最好的，因为食物中有些蛋白质会影响药效。其次是饮食均衡，这对健康人也非常重要：多喝水，多吃水果蔬菜，限量吃肉，经常吃豆制品。

　　说到豆类，很多病人都会询问有关于“蚕豆”的问题：新鲜的蚕豆壳中确实含有一些“左旋多巴”，这是很多帕金森药物的主要成分。目前正值蚕豆上市，可以去买一些，将蚕豆壳煮一煮，喝汤，或许可以代替一小部分药物，有兴趣的可以去尝试一下。买蚕豆的时候注意去买那些嫩的，越嫩的蚕豆“左旋多巴”的成分越多。当然，这不能完全代替药物的作用，遵医嘱服药还是必要的。

　　绿色关怀??穿和住

　　中晚期的帕金森病人随着疾病加重，慢慢丧失了自我照顾能力，生活上更多的需要家人的协助和支持。这时候我们需要理解这些变化，并尽可能在居家设计上给帕金森的病人一些方便：

　　比如卫生间适当的地方装一些扶手，让病人可以自己上厕所。准备一把平直靠背的带扶手的椅子专门给帕金森患者，特别是坐下去以后再站立困难的病人，他需要硬的支撑和扶手的帮助，柔弱的沙发显然是不适合的。还有帕金森病人因为有平衡障碍容易摔倒，家里的木地板最好能平整一点，或者铺地毯；不要用吊顶设计，因为空间感对于帕金森病人特别重要；给帕金森的家人买衣服要买宽松吸汗的，扣子要少可以买用拉链的衣服，方便患者自己穿衣服。这些都是日常生活中的一些小细节，但是可以帮到患者，让他们感到很舒服。

　　绿色关怀??行

　　得了帕金森病，人自然而然会缺乏动力，不爱动，也忽视运动。这时候你的关节就象生锈的螺丝一样被固定住了，身体素质也会变得很差，长时间少动以后身体姿势和关节都会变形，最后变得不会动。要延缓这个过程，最好的选择就是日常锻炼，散步、体操、朗读、唱歌、游泳、太极拳及任何简单易行的活动都有好处，让各部位的肌肉都动起来，但要注意安全。对于卧床病人，家人可以帮他做一些被动运动，活动关节，这些都是很必要的。

　　刚才讲的是帕金森病人的吃穿住行，接下来我想再花一点时间从外科医生的角度讲一下帕金森的“绿色治疗”。

　　有些病人一提到外科手术，就毛骨悚然，这也有一定原因，以往讲的帕金森病外科手术通常是指"细胞刀"等毁损术，它是通过射频热凝方法把脑内异常兴奋的神经核团摧毁。这种摧毁是永久性的，不可逆性的。摧毁区域的神经核团又是脑神经中最重要的部分，毁损范围过大或毁损定位不准确，很容易造成治疗效果不好或并发症，毁损灶过小或不彻底，症状又很快复发。更为严重的是"细胞刀"有一个固有的风险就是脑出血，这可能会带给病人灾难性的后果。因此，过去的帕金森外科手术风险是很大的，被认为在"一个有病的脑子上再打一个洞"，难被一些帕金森病病人所接受。这种手术目前已经很少开展，特别是在国外发明“脑起搏器”疗法以后。

　　也许有些病人一听到“脑起搏器”这个名词还觉得很新鲜，但事实上这早已算不上新发明新技术了，国内自1999年引入这种治疗方式到现在，已有将近1500例病人接受了这项治疗。我们经过多年的摸索和经验积累，手术技术已经相当成熟，并且对于手术改善症状的程度的术前预估也越来越准确，而且它的刺激参数还可以通过体外设备无创调节。应该说“脑起搏器”的安全性已经够得上“绿色”的标准，疗效也逐渐被公众所认可。

　　脑起搏器是一种什么样的治疗？

　　脑起搏器在医学术语上称"脑深部电刺激"（DBS），火柴盒大小的电池连接两根极细的电极。手术仅仅是把直径1.2毫米电极植到脑内神经核团，不需要摧毁神经组织。整个刺激系统均埋在体内，从外表看几乎看不见，也不影响日常工作和生活。脑起搏器外形及工作原理都与心脏起搏器非常类同，它工作的时候，会发放弱电脉冲，通过刺激帕金森病人脑内异常的神经核团，调控他们的功能。起搏器治疗可以帮助帕金森病人延长药物作用的时间，减少异动等药物副反应，并且改善病人在没有药性作用时的震颤僵直运动迟缓等症状，提高生活质量。一部分接受手术的病人还可以减少用药的剂量。

　　我可不可以接受脑起搏器治疗？

　　并不是所有的帕金森患者都适合接受"脑起搏器"手术，盲目选择手术是很危险的，花一大笔冤枉钱还得不到效果。因此，你需要了解安装脑起搏器的最佳适应征和最佳时期。

　　那么，那些病人适合安装脑起搏器治疗呢？简单来说，适合做"脑起搏器"手术的患者现在比较公认的标准有三条：

　　（1）原发性帕金森病，对左旋多巴类药物有效或曾经有效，一般来讲病程要长于5年。
　　（2）经过完整的药物治疗后，症状还是无法控制或控制不满意，出现运动障碍合并症，调整药物也无法改善。
　　（3）没有严重的认知和精神障碍以及脑萎缩，且没有严重的心肺疾病和出血倾向。

　　这只是很粗略的标准，在临床上，我们会对每一位帕金森患者做一系列严格的术前检查和评估，来确认脑起搏器这种疗法是否适合你，这也是确保手术疗效的相当重要的环节。

　　最后我要强调的是：治疗帕金森病，一）你还是应该要多听医生的建议，因为这种疾病的表现很多，治疗也因人而异，因病程而异二）不要轻易相信某秘方某新疗法，所谓多少天根治帕金森病的奇迹，要到正规的医疗机构接受正规的治疗，这很重要。