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- 董宏生_(附)副主任医师 博士
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医院:
首都医科大学附属北京中医医院
科室:
风湿病科
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- 作者:董宏生_(附)|发布时间:2008-09-20|浏览量:5173次
我们常说的激素指的是糖皮质激素,糖皮质激素在临床各科作用很广,在风湿免疫科中也不例外,使用后效果很好,一般开始剂量较大,逐渐减少激素用量。任何事物都有两面性,激素也是一样,效果很好,副作用很大。
一、使用前需注意:
1、糖皮质激素相对禁忌症
1 结核 2 过去有溃疡,现在无活动期。3 有未控制的慢性感染。
2、绝对禁忌证:
1重大精神病病2 显性糖尿病 3 骨质疏松 4 高血压 5 重度青光眼 6 妊娠第一期 7 未控制严重感染 8 皮质醇增多症 9 严重低钾症。
3、糖皮质激素副作用
1 低钾或低钙 2 高血压 3 糖尿病 4 像心性肥胖 5 骨质疏松6 闭经或阳萎 7 精神病 8良性颅高压 9 青光眼或白内障 10 溃疡或胰腺炎 11 出血或血栓 12 并发细菌或霉菌感染 13 水肿 14 儿童生长抑制。
其中
①糖皮质激素诱导骨质疏松。(glucocorticoid-induced osteoporosis)最快骨量丢失是用药3-12月,以后呈平台期,骨密度减少部位以腰椎最重,其次为桡骨远端。
预防:小量短程、活动、头两年每半年测一次骨密度。泼尼松龙和相当激素大于7.5mg/天,补钙1.0-1.5g/d,维生素D400-800U/d,治疗超过4周,补充二膦酸盐和雌激素,已有骨质疏松或激素大于5mg/d,补钙,维生素D和二膦酸盐。骨质疏松合并骨折用抗骨吸收剂。
②糖皮质激素导致糖尿病
糖皮质激素致高血糖的作用与应用剂量及时间相关。临床研究发现,糖皮质激素诱导糖尿病发生的平均时间为6周,但也可发生在治疗的任何阶段。
防治原则
类固醇糖尿病的治疗原则同2型糖尿病一样,包括饮食和运动疗法以及选择合理降糖药物等,但也有其自身的特点。有些轻度高血糖患者,经合理饮食和适量运动,高血糖可自行缓解。联合应用不同机制的药物有助于提高疗效。
二、撤药
1、很多服用激素的患者都希望逐渐减少激素用量,直至停用,但常常出现反跳,前工尽弃,从新开始,还要加大剂量。同时出现撤药综合征:1 肌肉僵硬或疼痛 2 关节痛 3 乏力 4 食欲减退 5 体位性低血压 6 体重减轻。
2、激素撤药时有三个问题需要注意:
①原发疾病的复发;②HPA是否被抑制或对应激反应是否完全;③激素依赖。
撤药综合征的出现与糖皮质激素治疗的种类、剂量、时间、方法有关;与病人对撤药耐受性、机体抵抗力有关;也与疾病的种类、严重程度和并发症有关。
3、成功撤药的定义 ①病情不复发;②不出现皮质功能低减。
4、激素的作用时间和剂量 影响下丘脑垂体肾上腺轴(HPA)功能的主要因素是激素的时间和剂量,研究证明糖皮质激素治疗的时间是决定HPA轴抑制的最主要因素。
5、在糖皮质激素撤药后,下丘脑和垂体首先恢复,最后是肾上腺恢复,肾上腺的恢复可能需要数月至1年。当激素减少时出现无力、倦怠、情绪变化等,我们称糖皮质激素心理性依赖;病人表现厌食、恶心、呕吐、体重减少、骨骼肌疼痛、关节疼痛、发热等,我们称为生理性依赖。
6、对策:
①采用隔日减药法
原理是让机体血浆皮质激素浓度出现一过性低下,促使机体内源性ACTH分泌,促使机体萎缩的肾上腺恢复正常;但同时不使机体发生明显的皮质功能低减的症状,维持原发疾病在稳定的状态。
②加用中药,可以减少激素用量,同时避免反跳。
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