瑞尔黑变病中西医结合调治与调养

　　近日出专家门诊，接诊1例黑变病患者，追问病史自述其有子女2人均患有本病。现将本病做一介绍。

　　定义

　　瑞尔黑变病本病首先由Riehls描述，认为是一光敏感性疾病，光毒性皮炎。其特点是面部边缘性片状色素沉着和轻微毛细血管扩张，轻度毛囊角化和细薄鳞屑。

　　病因

　　瑞尔黑变病认为是光敏感及机械性刺激发生敏感而引起。含有焦油衍化物的化妆品而造成光敏感，营养不良也可能致病。

　　临床表现

　　本病开始皮肤轻度瘙痒、红斑，以后发生色素沉着。色素斑边界不清，色素由浅而深，逐渐播散，呈淡褐色、灰褐色、褐色、深褐色，色素沉着处有轻度充血，毛细血管扩张。皮损表面有弥漫细薄的鳞屑，像撒了一层面粉，皮肤可有轻度萎缩及毛囊过度角化现象。黏膜无变化。主要发病部位在前额、颧骨、耳前、耳后及颈部两侧，面部中央很少受累，有时也发生于摩擦部位如腋下，脐窝、前臂、胸部。手指背面、头皮近发际部位，色较浅。慢性经过，损害发展到一定程度不再变化。以后色素斑逐渐变浅，角化过度逐渐消失，会自然痊愈。

　　检查

　　病理切片：表皮角化过度及毛囊性角质栓，棘细胞层轻度萎缩，基底细胞层液化变性，真皮表层毛细胞血管扩张，噬黑素细胞增加，血管周围有细胞浸润，主要为淋巴细胞。

　　鉴别诊断

　　1、与Civatte氏皮肤异色病区别，Civatte氏皮肤异色病，发生于面颊、颈、前胸，有网状色素沉着，淡白斑点状的皮肤萎缩及显著的毛细血管扩张等症状。而本病是面部前额、颧部、耳前、耳后及颈部的边缘性色素沉着，轻度角化和细薄的鳞屑，像面部撒了一层粉面。

　　2、苔藓样中毒性黑皮炎是长期与沥青、煤焦油、石油接触或长期吸入这类物质的挥发物而发病。面、颏、颈部有发痒的网状色素斑，毛细血管扩张及黑色苔藓样毛囊性小丘疹及痤疮样炎性反应。易与本病鉴别。

　　西药治疗

　　1、避免服用光感性药物及擦含焦油衍生物的化妆品，减少对皮肤的机械性刺激。

　　2、维生素的应用，如维生素A、B及C，尤以维生素C更为重要，每日1～3g或维生素C2g每日静注。也可口服维生素E或1%维生素E霜外用以改善皮肤营养。

　　3、脱色剂外用，3%～5%氢醌霜更为有效，但须注意避免过分应用退色不匀的特点。

　　中医治疗

　　1、辨证：脾虚不运，气血不和，肌肤失养。

　　治法：健脾益气，养血消斑。

　　方名：归脾汤加减。白术10克，黄芪15克，党参12克，炙甘草10克，当归15克，丹参15克，龙眼肉10克，木香6克，鸡血藤15克。

　　用法：水煎服，每日1剂，日服3次。

　　出处：李元文方。

　　2、辨证：肾水不足，虚火上炎。

　　治法：滋阴补肾，降火消斑。

　　方名：知柏地黄丸加减。炒黄柏6克，炒知母6克，炒丹皮6克，熟地12克，山茱萸12克，茯苓12克，山药30克，冬瓜皮30克，赤芍10克，桃仁10克，柴胡10克，甘草6克。

　　用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

　　出处：李元文方。

　　食疗

　　方1：较长时间内服六味地黄丸配合逍遥丸。

　　方2：生白术100克，陈醋200亳升，放于密闭容器中(忌铁器)浸泡一周后，局部涂搽，每日3次。

　　方3：红糖20克，鲜牛奶15亳升，加热溶化搅拌均匀，涂于脸上，10～15分钟再以清水洗净，每天1次，连用30～50次见效。

　　方4：鲜萝卜叶适量洗净，捣烂成浆，将叶浆汁滴入凉开水中，搅拌呈深绿色，将消毒纱布在绿液中浸透取出，敷于患处，每日2次。

　　注意事项

　　1、黑变病的发生，本来就和气滞有关，出现皮肤黑变以后，情绪更容易受到影响，心理难免郁闷，但这种精神状态对黑变病来说，只能加重气滞血淤，加重皮肤的色素沉着，所以必须注意调节自己的情绪，“既来之，则安之，自己完全不着急”配合医生治疗。

　　2、不要乱用药，得了病，谁都想早点好，网上，周围信息纷纷，希望不要轻信，黑变病没有特效药，激素药膏只能使你更加受伤，剥脱剂同样损伤，化妆品，根本不可能，乱用只能加重病情。

　　3、要有耐心，黑变病是疑难病，不可能在短期之内好转，只要有效果，就要慢慢治疗，追求速效，频繁的换地方换医生，到头来往往更慢。

　　4、黑变病是阴霾，所以在饮食上要注意，不能吃寒凉的食品，肥甘厚味，也应当注意，烟不要再抽。

　　5、注意休息，不能熬夜，晚11点以前一定要睡觉，

　　6、加强锻炼，流通气机。

　　预防

　　皮炎重者停止接触，避免日晒。皮疹渗出、红肿明显者可用3%硼酸水溶液湿敷，外擦氧化锌油。全身症状重者可服用皮质类固醇激素及抗组织胺药物，必要时静脉滴注。维生素C有抑制黑素细胞生成的作用，可给大量维生素C静脉滴注，如维生素C1g加入葡萄糖液内注射，每日1次，10天为一疗程。并可配合多种维生素治疗。局部治疗对色素沉着重者可外用3%氢醌霜或5%白降汞软膏。（转载）