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- 作者:杨光福|发布时间:2010-09-17|浏览量:356次
化瘀除湿法治疗大面积脑梗死颅骨开窗术后验例体会
任雪梅1,袁宇2,冯鑫利1,杨光福2
(1河北大学研究生院,河北省荣军医院,河北 保定 071000;2河北大学附属医院,河北 保定 071000。)
关键词:脑梗死;颅骨开窗术;化瘀除湿;中风病;中医药;治疗河北大学附属医院中西医结合科杨光福
脑梗死是中老年人常见的中风病,大面积梗死是主要致死原因,脑外科颅骨开窗术对降低死亡率有明显疗效。中医认为本病证型包括中经络和中脏腑 。本病病情演变过程为中经络→中脏腑→中经络(或死亡)。中医“化瘀除湿,通经活络”法,治疗脑外科颅骨开窗术后中经络症,症见半身不遂,麻木不仁,口眼歪斜等有较好疗效,现报道两例,供临床医生参考。
1 病案资料
1.1刘某,男,67岁。初诊:2009年6月1日。主诉:右侧肢体瘫痪、麻木伴失语16天。现病史:患者缘于16天前上午活动时突然出现右侧肢体无力、麻木,失语,进行性加重至瘫痪,当即来本院急诊科就诊,查头颅CT提示平扫大面积低密度灶,转入外科病房后病情进行性加重,出现完全性瘫痪,呕吐,昏迷,左侧瞳孔散大,脱水治疗后瞳孔正常,急查头颅CT提示左侧大脑大面积低密度灶,诊为脑栓塞。脑外科行颅骨开窗术后住院治疗16天出院,要求中药治疗。刻症:右侧肢体弛缓性瘫痪、麻木,失语,饮食少,大便秘结,小便正常,舌淡红苔簿白,脉弦硬。既往有高血压病史,冠心病-心房颤动病史。查体:P90次/分,BP140/100mmHg。神清。完全性运动性失语。伸舌稍右偏,示齿口角左歪。颈无抵抗。双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性罗音。心率90次/分,律不齐,无杂音。腹软,肝脾未及。右侧肢体肌力0级、肌张力减低,痛觉减退,腱反射减弱,巴宾斯基氏征阳性。左侧正常。辅助检查:头颅CT提示:左侧大脑大面积低密度灶,颅骨缺如。中医诊断:缺血性中风病-中经络证(痹瘀湿滞、闭阻经络)。西医诊断:1脑栓塞(恢复期)。2 冠心病-心房颤动。中医论治:化瘀除湿、通经活络。拟方丹红通经活络汤[2]加减。药物:丹参、红花、秦艽、桑枝、桂枝、鸡血藤、地龙、丝瓜络、桑寄生、牛膝、清半夏、酒大黄(后下)、伸筋草10g、甘草6g。用法:每日1剂,水煎2次,共400ml,早晚2次空腹分服,服7剂:肠溶阿司匹林75mg.qd.po;清淡饮食,加强肢体煅练,语言训练。二诊:2009年6月8日。 家属代述:患者经服上药后右侧肢体瘫痪、麻木、失语无明显好转,饮食可,睡眠好转,大便通畅。守方继服,服用方法同前。三诊:2009年7月1日。患者服上药21剂后右侧下肢明显好转,经搀扶可室内行走,麻木好转,饮食可,失语无好转、睡眠可,大便通畅,小便正常。舌淡红苔簿白,脉弦硬。查体:右侧肢体肌力4+级、肌张力增强,痛觉减退,腱反射亢进,巴宾斯基氏征阳性。左侧正常。守方继服30剂,服用方法同前。四诊:2009年8月5日。 患者守方共服58剂,右侧下肢瘫痪明显好转,可室外活动,不搀扶独自上下二楼,拄杖室室外锻炼,麻木基本消除,失语无明显好转、饮食可,睡眠好,大便通畅,小便正常。继用丹红还五汤[2]合丹红解语汤[2]加减(丹参、红花、赤芍、鸡血藤、地龙、川芎、桔梗、白附子、远志、菖蒲、郁金、木蝴蝶、甘草。)水煎服,以善其后。
1.2 杨某,男,48岁。初诊日期:2009年2月25日。主诉:左侧肢体无力伴麻木15天。现病史:患者缘于15天前早晨起床时出现左侧肢体无力、麻木,无失语,当即来本院急诊科就诊查头颅CT提示平扫未见异常,转入病房给予活血化淤、抗血小板积聚、脑细胞活化及对症治疗1天,病情进行性加重,出现完全性瘫痪,呕吐,昏迷,右侧瞳孔散大,脱水治疗后瞳孔正常,急查头颅CT提示右侧大脑大面积低密度灶,诊为脑梗死。急请脑外科会诊,转入脑外科颅骨开窗术后住院治疗14天出院,要求中药治疗。刻症:左侧肢体弛缓性瘫痪、麻木,无失语,饮食少,睡眠差,大便秘,小便正常,舌淡红苔簿白,脉弦硬。既往无高血压病史,否认心脏病史。查体:P80次/分,BP150/90mmHg。神清语利。伸舌稍左偏,示齿口角右斜。颈无抵抗。双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性罗音。心率80次/分,律齐,无杂音。腹软,肝脾未及。左侧肢体肌力0级、肌张力减低,痛觉减退,腱反射减弱,巴宾斯基氏征阳性。右侧正常。辅助检查:头颅CT提示:右侧大脑大面积低密度灶,颅骨缺如。中医诊断:缺血性中风病-中经络证(痹瘀湿滞、闭阻经络)。西医诊断:脑梗死(恢复期)。中医论治:治则:化瘀除湿、通经活络。拟方:丹红通经活络汤加减。药物:丹参、红花、秦艽、桑枝、桂枝、鸡血藤、地龙、丝瓜络、枳实、焦三仙各。用法:每日1剂,水煎2次,共400ml,早晚2次空腹分服,共7剂。肠溶阿司匹林75mg.qd.po。清淡饮食,加强肢体煅练,7天后复诊。复诊记录:2009年3月4日。家属代述:患者经服上药后左侧肢体瘫痪、麻木无明显好转,饮食可,睡眠好转,大便通畅。守方继服14剂,服用方法同前。四诊记录:2009年3月19日。患者经服上药后左侧下肢可活动、麻木好转,饮食可,睡眠可,大便通畅,小便正常。守方继服,服用法同前。五诊记录:2009年5月23日 患者坚持服上方共60剂,左侧下肢体瘫痪明显好转,可室外活动,拄杖来诊室就诊,麻木基本消除,饮食可,睡眠好,大便通畅,小便正常,舌淡红苔簿,脉弦硬。查体:P80次/分,BP130/80mmHg。神清语利。伸舌稍左偏,示齿口角稍右斜。颈无抵抗。心肺正常,肝脾未及。左侧下肢体肌力4+级、肌张力增强,腱反射活跃,巴宾斯基氏征阳性。右侧正常。患者不愿再服中药煎剂治疗,给予消栓通经胶囊,肠溶阿司匹林,巩固疗效,预防复发。
2 体会
大面积梗死乃内科急危病证。病情演变过程为中经络→中脏腑→中经络。虽多由风、火、痰、湿、气、血而起,然与瘀血湿滞、痹阻经络关系最为密切。清代医家王清任倡导中风因“气虚血瘀”而成。 杨光福教授认为由瘀生湿为缺血性中风病的病机关键,故临证治疗缺血性中风病,早期应用“化瘀除湿、通经活络”法[2],对于控制病情发展,提高临床疗效,缩短病程,具有重要意义。丹红通经活络汤正是基于此的组方,方中丹参、红花化瘀活血,鸡血藤、地龙活血通经络;秦艽、桑枝、丝瓜络、伸筋草除湿通经络;桂枝温通经络,牛膝、桑寄生强筋骨,通经络。诸药合用,共奏化瘀除湿,通经活络之功,使瘀湿得去,经络通畅,则诸证康复。本文两例均经历了由中经络进行性加重至中脏腑(脑外科手术治疗),由中脏腑逐渐减轻演变为中经络。以上两例中西医结合诊疗过程提示:当危险期过后,中医 “化瘀除湿,通经活络”法,治疗大面积脑梗死独有优势,可供临床医生参考。
参考文献
[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:320-325.
[2] 杨光福.中西医结合分期分时段分型辨证治疗心源性脑栓塞[J].医学研究与教育. 2009;26(1):57-60.
作者:任雪梅。
单 位:河北省荣军医院。
通信地址:河北省保定市河北省荣军医院11病区。071000
联系电话: 13313329559。
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