高尿酸血症（痛风）饮食宜忌(杨光福-转编)

1  定义

     高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L，女性高于360mmol/L，即称为高尿酸血症。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。高发年龄为中老年男性和绝经后女性。河北大学附属医院中西医结合科杨光福

 

2  疾病分类

2.1 原发性高尿酸血症

    原因未明的分子缺陷和先天性嘌呤代谢障碍。

2.2 继发性高尿酸血症

     多种急慢性疾病如血液病或恶性肿瘤、慢性中毒、药物或高嘌呤饮食所致的血尿酸产生增高或尿酸排泄障碍所致高尿酸血症。

 

3  临床表现

     无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和360μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%~7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。

3.1 高尿酸血症与痛风：高尿酸血症是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。

3.2.高尿酸血症与高血压：目前，多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。临床研究发现，原发性高血压患者90%合并高尿酸血症，而继发性高血压患者只有30%合并高尿酸血症，提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。

3.3.高尿酸血症与糖尿病：长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病，且有研究证实，长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。

3.4.高尿酸血症与高甘油三酯血症：国内外的流行病学资料一致显示，血尿酸和甘油三酯之间有相关性。关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现，基础甘油三酯是未来高尿酸血症的独立预测因素。

3.5.高尿酸血症与代谢综合征：代谢综合征的病理生理基础是高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使糖酵解过程及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加，同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收直接导致高尿酸血症。代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症。

3.6 高尿酸血症与冠心病：尿酸是冠心病死亡独立危险因素：有研究显示，无论性别，尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高1mg/dl，死亡危险性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸>6mg/dl是冠心病的独立危险因素；血尿酸>7mg/dl是脑卒中的独立危险因素。

3.7 高尿酸血症与肾脏损害：尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外，许多流行病学调查和动物研究显示，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。

 

4  疾病危害

      血尿酸升高可出现：

4.1 沉积于关节→痛风性关节炎→关节变形；

4.2 沉积于肾脏→痛风性肾病、尿酸结石→尿毒症；

4.3 刺激血管壁→动脉粥样硬化→加重冠心病、高血压；

4.4 损伤胰腺B细胞→诱发或加重糖尿病。

 

5  饮食宜忌

5.1 限制嘌呤摄入量：摄入过多嘌呤可促使血中尿酸水平升高，

根据病情采取限制嘌呤饮食，每日控制在 150mg 以下为宜。

5.1.1 嘌呤含量特高的食物（每100g食物嘌呤含量为150～1000ｍg）

        胰脏 825mg、凤尾鱼 363mg、沙丁鱼 295mg、牛肝 233mg、

    牛肾 5.1.2200mg、脑 195mg、肉汁 160～400mg。

5.1.2 嘌呤含量较高的食物（每100g食物嘌呤含量为75～150mg）

5.1.2.1 肉类：熏火腿、猪肉、肉汤、牛肉、小牛肉、牛舌、野鸡、火鸡

     鸡 汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、兔肉、鹿肉、肝类。

5.1.2.2 鱼类和海产品：?鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、

     鳗鱼、 鳝鱼、香螺、红?、红?、鲍鱼、鱼翅、贝壳类等水产品、

     及海参等。

5.1.2.3 豆类：扁豆、干豆类和干豌豆

5.1.2.4 蔬菜和菇类：笋（冬笋、芦笋、笋干）、龙须菜、干蘑菇、干香菇。

5,1.3 嘌呤含量＜75mg的食物

5,1.3.1 肉类：火腿、羊肉、鸡肉、牛肉汤。

5,1.3.2 鱼类和海产品：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白带鱼、

     龙 虾、  蟹、牡蛎等。

5,1.3.3 豆类：绿豆、红豆、豆腐、豆浆、豆腐干。

5,1.3.4 蔬菜类：菜花、菠菜、鲜蘑菇、四季豆、青豆、豌豆、菜豆等。

5,1.3.5 谷类：麦麸、麦片、面包。

5.1.4  嘌呤含量很少或不含嘌呤可多食用的食物

5.1.4.1 谷类：各类精白的谷类及其制品，如大米、玉米、细加工的玉米

     面等；精白面粉制品如富强粉、面条、蛋糕、饼干、通心粉等。

5.1.4.2 蛋类及其制品：鸡蛋、鸭蛋等。

5.1.4.3 乳类及其制品：各种鲜奶、炼奶、奶酪、酸奶、适量的奶油、麦乳

     精和冰淇淋。

5.1.4.4 蔬菜水果类：除菜花、菠菜、芦笋以外的菜如：卷心菜、胡萝卜、

     芹菜、黄瓜、茄子、莴苣、南瓜、偻瓜、西葫芦、番茄、萝卜

     及各种水果。

     其它：各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，

     各类油脂、花生酱、果酱、
5.2 控制能量摄入：病人一般较为肥胖，要给予减轻体重，每日总热能供给应比正常人低10% 左右，减重膳食必须循序渐进，以防止脂肪分解过快，发生酮症。标准体重者每日每公斤体重供给25 ～30kcal 。
5.3 蛋白质：蛋白质以植物蛋白为主，每日每公斤标准体重供给 0.8 ～ 1.0g ，急性期主要以谷类、牛奶、蛋类为主;慢性期根据病情，在限量范围内，安排一些含嘌呤少量或中等量的食物如禽、肉、鱼(煮过弃汤);忌用一切含嘌呤高的食物。肾功能不全出现氮质血症者，采用低蛋白、低嘌呤膳食。
5.4 脂肪和碳水化合物 由于脂肪会阻碍肾脏排出尿酸，因此应控制脂肪摄入量，烹调方法尽量采用蒸、煮、煲、炖、烩、拌等，每天供给 50g 左右。碳水化合物可防止脂肪分解产生的酮体，而且能促进尿酸的排出，供给量占总能量的60% ，碳水化合物是患者膳食中能量的主要来源，合并有糖尿病者给予糖尿病膳食。
5.5 微量元素及维生素：每天供给大量的蔬菜和水果，以补充维生素B族、维生素C 以及铁、锌等营养素。 蔬菜和水果属于碱性食物，可使尿液呈碱性 。有利于尿酸溶解，将尿酸顺利排出。成碱性食物不是通常所说的用小苏打发酵后的面食，而是指体内代谢以后成阳离子，使体液偏碱的食物，主要是新鲜蔬菜，水果，硬果，海藻等。防止结石形成损害肾脏。合并高血压、肾脏病者给予限制钠盐，每天少于 6g 。
5.6 水分：每天供给水分2000～3000ml ，以增加尿量，促进尿酸排出，还可降低尿酸浓度，预防尿路结石，延缓对肾脏的进行性损害，为防止尿浓缩，夜间也应补充水分。嘱患者多饮开水、鲜果汁、矿泉水等。保持尿液稀释以利于尿酸排出。
5.7 忌用酒精：乙醇代谢物可使血乳酸浓度增高，抑制尿酸排出，纵酒往往是痛风性关节炎急性发作的诱因，因此应忌酒。

6 预后
　 通过对高尿酸血症患者饮食禁忌的简单介绍，希望可以帮助到广大的高尿酸血症患者。生活中一定要注意自己的饮食健康，争取早日康复。

6.1 高尿酸增加亚洲人群高血压发生危险57%，增加总死亡风险8%，增加心血管疾病死亡风险21%

6.2 高尿酸增加冠心病发生风险9%，增加冠心病死亡风险16%

6.3 高尿酸增加肾功能降低风险21%，增加因慢性肾病死亡风险68%

6.4 高尿酸增加卒中发生风险47%，增加卒中死亡风险26%