原发性脑鸣诊断与辩证分型治疗(杨光福原创)

1 定义

　　脑鸣是自觉脑内如虫蛀鸣响为主要表现的脑部疾病。

2 临床特征

　　脑鸣是一种症状，常与紧张、焦虑工作压力大有关。可单独发生，或并发耳鸣，常见于40～70岁中、老年人，女性多于男性。其特征为鸟鸣声、虫鸣、刮风声、流水声、嗡嗡声等，可发作性或持续。除脑鸣外，常伴燥扰不宁，难以忍受，注意力不集中、耳鸣、头晕目眩、头痛、脑内空旷感、失眠、记忆力下降、心慌、气短、腰膝酸软，体力不足、躯体疼痛等症状，检查无器质性疾病。心理评测，多数病人属焦虑症、抑郁症或强迫症等；河北大学附属医院中西医结合科杨光福

3 诊断依据

3.1 多发于中、老年。女性多于男性。

3.2 自觉脑内如虫蛀、鸣响，常伴耳鸣、腰膝酸软、头晕目眩等症状。

3.3 检查排除器质性疾病。

4 鉴别诊断

4.1 神劳：可有耳鸣等症，但以神疲、失眠、健忘、头晕痛等为主要表现。

4.2 耳部疾病：常有耳鸣等症，但系耳内鸣响而非脑内鸣响，耳部检查多能发现病变。

5  辨证论治

5.1 肝阳上亢：

主证：脑鸣，头胀晕，头重脚轻。兼证：面红目赤，易怒颤抖，呕恶汗出；舌质红脉弦数硬。

治则：平肝潜阳，止鸣。

选方：平肝止鸣汤  天麻、 牛膝 、勾藤、 石决明 、川芎、 夏枯头、 菊花、枸杞、生龙骨、生牡蛎等。

5.2  肝阳化风证：

主证：脑鸣，头胀晕，摇摆不定。兼证：面红目赤，心烦易怒，口苦呕恶，汗出，尿黄赤；舌质红绛，苔黄干，脉弦数或滑数。

治则：镇肝泻火，止鸣。

选方：镇肝止鸣汤  天麻、生龙骨、生牡蛎、代赭石、 牛膝 、石决明 、白芍、川芎、 夏枯头、 菊花等。

5.3 积痰阻脉证：

主证：脑鸣。兼证：耳鸣耳聋，呕恶汗出，形体肥胖，神疲乏力，肢体不遂；舌质胖有齿痕，苔白腻，脉滑数。

治则：祛痰通脉，止鸣。

选方：祛痰止鸣汤  胆南星、天麻、泽泻、茯苓、白术、砂仁、半夏、 栝楼 、夏枯头、菊花等。

5.4 肝肾阴虚证：

主证：脑鸣，头脑空晕。兼证：耳鸣，腰膝酸软，烦躁易怒，五心烦热，潮热汗出，妇女月经不调；舌质红，苔少或无苔，脉细数。

治则：益阴柔肝，止鸣。

选方：益阴止鸣汤 熟地、山萸肉、 石斛、天冬、枸杞、女贞子、生龙牡、牛膝 、天麻、夏枯5.5脾肾阳虚证：

主证：脑鸣，头晕重感。兼证：气短乏力，纳少便稀，腰膝酸软，畏寒肢冷；舌质淡胖，苔白，脉沉弱。

治则：温补脾肾，止鸣。

选方：温阳止鸣汤  附子、肉桂、熟地、山芋肉、 怀牛膝 、巴戟天、桑寄生、夏枯头、菊花、生龙牡等。

5.6 气虚血瘀证：

主证：脑鸣，持续发作，颈部及体位改变时加重。兼证：乏力，呕恶汗出，肢体麻木或瘫痪；舌质暗红，苔白，脉细弱。

治则：益气活血，止鸣。

选方：补气止鸣汤  黄芪、人参、当归、地龙、桃仁、红花、川芎、赤芍、天麻、 牛膝 、夏枯头、菊花等。

5.7  气郁脉痉证：

主证：脑鸣，呈发作性，遇情志刺激时加重。兼证：耳鸣，嗳气食少，脘腹胀痛，呕吐  汗出或晕厥；舌质淡红，脉弦

治则：舒郁解痉，止鸣。

选方：舒郁止鸣汤  柴胡、白芍、郁金、 木瓜、 天麻、 丹参、川芎、 牛膝 、夏枯头、菊花、生龙牡等。

5.8 气血两虚证：

主证：脑鸣，头晕头昏，活动后加重。兼证：气短乏力，自汗出，或唇甲色淡，心悸不安，站立时突觉眼前发黑，头晕欲扑；舌质淡，苔白，脉细弱或微伏。

治则：补气养血，止鸣。

选方：双补止鸣汤  党参、白术、黄芪、茯苓、甘草、熟地、当归、白芍、川芎、郁金、夏枯头、菊花、生龙牡等。