缺血性中风中经络证-治验（杨光福医案-原创）

 

缺血性中风病中经络证-治验 (杨光福医案-原创)

初诊日期：2009年6月1日       河北大学附属医院中西医结合科杨光福

姓  名：刘某  性别：男   年龄：67岁    职业：干部

主  诉：右侧肢体瘫痪、麻木伴失语16天。

现病史：患者缘于16天前上午活动时突然出现右侧肢体无力、麻木，失语，进行性加重至瘫痪，当即来本院急诊科就诊，查头颅CT提示平扫大面积低密度灶，转入外科病房后病情进行性加重，出现完全性瘫痪，呕吐，昏迷，左侧瞳孔散大，脱水治疗后瞳孔正常，急查头颅CT提示左侧大脑大面积低密度灶，诊为脑栓塞。脑外科行颅骨开窗术后住院治疗16天出院，要求中药治疗，邀余会诊。刻症：右侧肢体弛缓性瘫痪、麻木，失语，饮食少，大便秘结，小便正常，舌淡红苔簿白，脉弦硬。

既往有高血压病史，冠心病-心房颤动病史。

查  体：P90次/分，BP140/100mmHg。神清。完全性运动性失语。伸舌稍右偏，示齿口角左歪。颈无抵抗。双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心率90次/分，律不齐，无杂音。腹软，肝脾未及。右侧肢体肌力0级、肌张力减低，痛觉减退，腱反射减弱，巴氏阳性。左侧正常。

辅助检查：头颅CT提示:左侧大脑大面积低密度灶，颅骨缺如。

诊   断：中医诊断：中风病-中经络证（脑痹血瘀、闭阻经络）。

         西医诊断：脑栓塞（恢复期）。

处  理：

（1）中医论治：治则：化瘀除湿、通经活络。拟方：丹红通经活络汤加减。药物：丹参 15g、红花12g、秦艽15g、鸡血藤30g、地龙12g、桑枝30g、桂枝15g、丝瓜络10g、桑寄生30g、牛膝10g、清夏10g、熟军10g、伸筋草10g、甘草6g。用法：每日1剂，水煎2次，共400ml，早晚2次空腹分服，共7剂。

（2）西药治疗：肠溶阿司匹林75mg.qd.po.

（3）清淡饮食，加强肢体煅练，语言训练，7天后复诊。

复诊记录：2009年6月8日  

家属代述：患者经服上药后右侧肢体瘫痪、麻木、失语无明显好转，饮食可，睡眠好转，大便通畅。

处理：前方继服7剂，服用方法同前。肠溶阿司匹林100mg.qd.po.

三诊记录：2009年6月15日  

家属代述：患者经服上药后右侧肢体瘫痪、麻木好转，失语无好转、饮食可，睡眠好转，大便通畅。

处理：前方继服14剂，服用方法同前。肠溶阿司匹林100mg.qd.po.

四诊记录：2009年7月1日  

患者经服上药后右侧下肢搀扶可室内行走、麻木好转，饮食可，失语无好转、睡眠可，大便通畅，小便正常。舌淡红苔簿白，脉弦硬。

查  体：P86次/分，BP140/90mmHg。神清。完全性运动性失语。伸舌稍右偏，示齿口角左歪。颈无抵抗。双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心率86次/分，律不齐，无杂音。腹软，肝脾未及。右侧肢体肌力4
+级、肌张力增强，痛觉减退，腱反射亢进，巴氏阳性。左侧正常。

处理：

（1）中医论治：继用丹红通经活络汤加减。药物：丹参 15g、红花12g、秦艽15g、鸡血藤30g、地龙12g、桑枝30g、桂枝15g、丝瓜络10g、桑寄生30g、牛膝10g、清夏10g、熟军10g、伸筋草10g、甘草6g。用法：每日1剂，水煎2次，共400ml，早晚2次空腹分服，共7剂。

（2）西药治疗：肠溶阿司匹林100mg.qd.po.

（3）清淡饮食，加强肢体煅练，语言训练。

五诊记录：2009年8月5日  家属代述：患者坚持继服上方30剂，右侧下肢瘫痪明显好转，可室外活动，不搀扶独自上下二楼，拄杖室室外锻炼，麻木基本消除，失语无明显好转、饮食可，睡眠好，大便通畅，小便正常。

处理：继用丹红还五汤合丹红解语汤加减。药物：丹参 15g、红花12g、赤芍10g、鸡血藤30g、地龙12g、川芎10g、桔梗10g、白附子10g、远志10g、菖蒲15g、郁金12g、木蝴蝶12g、甘草6g。用法：每日1剂，水煎2次，共400ml，早晚2次空腹分服。