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- 孔为民主任医师 硕士生导师
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首都医科大学附属北京妇产医院
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- 恶性肿瘤治疗后四肢淋巴水肿的防治
- 作者:孔为民|发布时间:2014-11-03|浏览量:788次
淋巴水肿作为恶性肿瘤手术及放疗后的重要并发症,与肿瘤患者的生存质量密切相关,也越来越受到人们的重视。本文就恶性肿瘤治疗后四肢淋巴水肿的防治方法与大家分享。
一、什么是淋巴水肿
淋巴水肿是软组织内淋巴液及组织间液聚集造成的水肿,由一些淋巴系统被阻断而导致,绝大多数发生了淋巴水肿的癌症病人是因为外科手术切除了淋巴结或是放射治疗后造成淋巴管狭窄、闭塞、纤维化及瘢痕形成。通常发生在大量淋巴结聚集的区域附近,如腋窝、盆腔、腹股沟区,结果导致淋巴引流受阻,手脚肿胀。下肢的淋巴水肿多发生在大腿,表现为凹陷性水肿、肢体周径体积增粗、增大,皮肤粗糙、质硬,如象皮肿,影响日常生活及美观。进一步发展制约下肢关节,导致关节活动受限,机能丧失,严重影响到患者的生活质量。
二、淋巴水肿的分类
淋巴水肿包括急性和慢性淋巴水肿。急性淋巴水肿是一种一过性的症状。可能发生在进行恶性肿瘤根治性手术的同时行淋巴结清扫术的病人,或是发生在急性炎症如肢体感染后。癌症患者中最常见的是慢性淋巴水肿,有时表现为一种严重的功能丧失和畸形。慢性淋巴水肿比急性淋巴水肿更难治疗,因为肢体肿胀越严重,它的引流就越不充分,而且淋巴水肿的患者更容易伴发感染和局部损伤,进一步导致瘢痕和淋巴水肿,肢体的感染,也就是蜂窝织炎,甚至是因为一个很小的切口及瘀伤就能引发,而通常只有长期使用抗生素才能控制这种感染。有时淋巴水肿会变得长期而严重,可能由于化疗后食欲丧失、恶心、呕吐都会导致蛋白摄入过低所致。淋巴水肿会随着血浆内白蛋白的水平降低而加重淋巴水肿若持续时间过长,其本身可致复发性淋巴管炎、蜂窝织炎和新生肿瘤如淋巴管肉瘤等。
三、哪些人容易发生淋巴水肿
恶性肿瘤根治术和放疗后,一部分患者会发生淋巴水肿,常见的发生淋巴水肿的有以下几种类型:
乳腺癌性单纯的乳腺放疗很少引起淋巴水肿,而在外科手术后对区域性的淋巴进行放疗就很容易引起淋巴水肿。
恶性黑色素瘤在行淋巴结切除后和或放射治疗涉及肢体时。
妇科肿瘤或前列腺癌术后,进行或没有进行放疗。
睾丸癌淋巴结切除后进行或没有进行放疗。
四、怎样来预防淋巴水肿
如果你进行了以上任何一种治疗,就要对可能发病的肢体特别小心,仔细护理。你可以做很多事情来预防淋巴水肿,比如高蛋白饮食可提供良好的营养;积极的身体锻炼帮助你的肌肉收缩将淋巴液泵出,这对于淋巴水肿的预防和控制都很重要;控制肥胖;还要尽量避免在做家务或是进行体育活动时损伤了受累的肢体皮肤而导致感染。即使你很认真地遵守每一个预防措施,手术后数年内仍然可能发生淋巴水肿,淋巴水通常发生在局部感染后。要尽量避免感染、蚊虫叮咬、烧伤等,积极治疗感染灶,预防和控制感染。有时尽管好像没有什么确切的原因,但是如果你发现任何感染和蜂窝织炎的症状,如发红或肿胀时,要及时告知医生,对您的症状进行评估和处理,这时要严格卧床休息,抬高患肢,使用抗真菌及抗链球菌的药物,直到感染得到控制。
五、淋巴水肿的防治方法有哪些
1、尽可能将肿胀的腿和胳膊抬高,最好是高于心脏平面。当你坐着的时候,将你的腿放在椅子上或小板凳上。可促进淋巴液回流,减轻水肿。
2、用弹力袜或弹力绷带加压包扎,挤压组织间隙,协助淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。
3、每天用油剂或是护肤霜清洁润滑皮肤,天气干燥寒冷时,应注意保暖,同时经常涂擦护肤霜,以保持皮肤滋润。避免接触到刺激性的清洁剂。
4、尽量设法避免使已经受累的肢体受伤或感染。
清洗皮肤动作要轻柔,不要用力揉搓及磨擦皮肤,避免损伤。
保持口腔和皮肤卫生,避免黏膜和皮肤损伤。
做家务、修理花园时带上手套,做针线活时带上顶针。
避免暴晒,必要时带上墨镜。
避免赤脚走路,特别是在沙滩上或是涉水时。
用驱虫剂或是穿上防护性的衣服,避免被蚊子咬伤。
用中性的肥皂清洗皮肤裂口,然后涂上抗生素药膏。
对皮肤上的任何裂口用纱布包裹而不用胶带。
如果你出现了皮疹,要及时向医生咨询。
尽量减少对受累的肢体任何侵入性操作,像抽血或静脉用药。
仔细护理指甲,不要损伤表皮。
保持你的脚趾、趾间干燥清洁,穿棉袜。
避免在肿胀的肢体上用过热、过冷的垫子,避免热浴。
5、避免你的胳膊或腿受到挤压
坐着的时候不要交叉双腿。
穿戴一些宽松的衣服或首饰,带子不要收得太紧。
在没有肿胀的胳膊上挎包或手提袋。
只穿一些没有收缩袋的有弹性的袜子或绷带。
不要保持一种姿势超过30分钟。
6、每天检查肢体的变化,特别是注意是否有感染的表现:红、肿、热、肿胀或是体温升高,如果出现了任何症状立即通知你的医生,讲述任何异常的感觉,像肿胀、渗出突然增多等。
7、严格地进行一些能加强引流的锻炼,坚持每天进行适当的活动,卧床期间可做足背的伸屈运动,通过肌肉泵的挤压作用,促使静脉和淋巴液的回流,但要避免剧烈的运动。
8、忌食辛辣的食物,因其能增加渴感和易于引起水分滞留。
9、当肢体治愈后,可逐渐恢复你的正常活动,但是要常常注意防护。因为如果受伤的话,肿胀可能还会复发。
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